低剂量CT筛查：如何预防肺部结节？
低剂量CT筛查：如何预防肺部结节？
近年来，随着低剂量CT在肺癌筛查中的广泛应用，越来越多的肺部结节被及早发现。专家指出，通过定期进行低剂量CT检查，尤其是对于高危人群，能够显著降低肺癌病死率。同时，保持良好的生活习惯如戒烟、避免吸入二手烟及粉尘、做好防寒保暖以及注意合理饮食也是预防肺部结节的重要措施。及时了解自身健康状况，做到早发现、早治疗，是维护呼吸系统健康的最佳途径。
低剂量CT筛查：肺癌早期发现的关键
肺癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其早期发现与治疗对提高患者生存率至关重要。在临床实践中，Ⅰ期和Ⅱ期癌症通常被视为早期癌症，而Ⅲ期和Ⅳ期则对应中期和晚期癌症。值得注意的是，还存在一个被称为原位癌的0期，这是肺癌中最为早期的阶段。在这一阶段，肿瘤被严格局限在原发的局部位置，未侵犯周围组织，亦未发生淋巴结转移或远处转移。肺癌0期的症状相对隐蔽，不易被察觉。
在大多数情况下，肺癌与肺结节之间并无直接关联，其中恶性结节占比不足10%，绝大多数肺结节源于良性疾病，例如肺炎、肺结核或良性肿瘤等。这些良性结节在得到积极且有效的治疗后，通常可以完全康复，并且一般不会发生癌变。长期吸烟者或长期暴露于高粉尘环境的人群，亦可能出现肺结节，但这些结节通常不会直接演变为肺癌。然而，在少数情况下，肺结节可能是肺癌的早期迹象，对于均匀密度的纯磨玻璃结节，特别是小于5毫米的纯磨玻璃结节，通常提示为不典型腺瘤样增生；而密度不均匀的磨玻璃结节，若同时包含磨玻璃密度和实性密度，且实性成分超过一半，则往往预示着较高的恶性可能性，通常为微浸润腺癌或浸润性腺癌。
因此，我们须正确认识肺癌，对其保持警觉，留意潜在的危险信号，以便尽早发现并采取预防措施，这样我们才能有效地避免或减少可能发生的不良后果，确保自身的健康。
肺结节高危人群：谁需要特别关注？
随着高分辨率以及低辐射剂量CT的广泛应用，特别是参加肺癌筛查项目或健康体检的人群增加，肺结节的检出越来越多。目前为止，低剂量CT 肺癌筛查的肺结节检出率约为 20%。与既往胸部 X 线检查相比，CT筛查可使肺癌病死率显著下降。
通常我们可以从CT片子中看到肺结节的大小，肺结节的密度，肺结节的形态等。依据不同特征给结节分类，根据肺结节大小不同分微小结节：直径<5mm、肺小结节：直径5mm—10mm、肺结节：直径11mm—30mm和肺肿块：直径>30mm。
根据肺结节的密度分，纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节。
按结节数量分，孤立性：单个病灶和多发性：2个及以上。
根据肺结节持续时间分，一过性肺结节（国际早期肺癌行动计划提示筛查或偶然发现的肺结节吸收消散的概率有 20%～70%）；持续性肺结节，临床上小于5mm的被称为微小结节，边界清楚、光滑，则良性可能性很大，不放心可以6—12个月复查，不用过度紧张；5—10mm被称为小结节，建议专科医师阅片，必要时3—6个月复查；超过10mm的结节，应该请专科医师明确诊断，以免出现诊断延迟的情况。如果结节边缘不光滑，有毛刺则要考虑恶性可能。
对于难以判断的结节，医生会根据情况先抗感染治疗1-2周再复查，如果结节明显缩小或消失，那就不用担心，若结节没有变化，或者随访还有增大趋势，建议尽早切除。
肺部形成结节的原因非常复杂，已知的原因大致有以下几种：肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着；结核或其他炎症，或者胸部曾受过外伤，引起肺部淤血的后遗征象；肺部良性肿瘤；早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌；由其他部位恶性肿瘤转移至肺部形成的肺部转移瘤；其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。发现肺部结节不等于得了肺癌，只有5%到10%的肺结节有可能是肺癌。
哪些结节需警惕恶性肿瘤：对直径≥15 mm的持续性纯磨玻璃结节；直径≥ 8 mm 的实性结节或实性成分≥5 mm 的持续性混合磨玻璃结节。影像学形态有以下恶性征象者：毛刺、分叶、胸膜改变 （胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹 陷）、空泡征、血管征（扭曲/扩张/僵硬）及囊腔型等。动态随访过程中结节逐渐增大或者密度变实者。
哪些是肺癌高危人群：肺结节诊治中国专家共识（2018年版）将我国肺癌高危人群定义为：年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：吸烟人士；吸烟≥ 20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400 年支），戒烟时间<15年；被污染过的肺；有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；肺病病史；合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；转移或遗传因素；既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。具有高危因素的肺结节患者需要对其更密切的随访。
科学预防：远离肺结节的威胁
肺结节的预防措施是多方面的，需要个人、家庭和社会共同努力，以形成全方位、多层次的防护网。以下是一些主要的预防措施：
第一，必须强调戒除吸烟行为以及避免接触二手烟的重要性。众所周知，吸烟是引发肺癌的关键风险因素，因此，戒烟对于大幅降低肺癌发病率具有至关重要的作用。吸烟者应当努力摒弃吸烟习惯，并且避免使用包括电子烟在内的所有新型烟草产品。此外，长时间暴露在二手烟环境中也会增加患肺癌的风险，因此，应尽最大努力减少与二手烟的接触。
第二，改善室内空气质量。长期居住于空气污染严重的环境中，如使用燃煤、柴火取暖或烹饪，以及室内装修材料释放的有害气体，都可能增加肺癌风险。因此，应改善家庭和工作场所的通风条件，使用环保装修材料，减少室内污染源。同时，家内可备空气净化器，以进一步净化室内空气，降低有害物质的浓度。
第三，均衡的饮食习惯与适度的身体锻炼亦为重要。建议摄取均衡的饮食，多食用富含抗氧化剂的食物，例如新鲜的蔬菜水果、全谷类及坚果类，这有助于降低罹患肺癌的风险。应减少食用油炸和烧烤等食品。同时，保持适度的身体活动，以增强体质和提升免疫力，是预防癌症的重要生活策略。可选择适合自己身体状况的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。
第四，加强职业防护。对于从事石棉、煤焦油、砷等致癌物质相关工作的人员，应加强职业健康监护，佩戴个人防护装备，定期接受健康检查，以减少职业暴露导致的肺癌风险。同时，尽量减少在空气污染严重的工作环境中工作和学习，尤其不能长期待在这类环境中。
定期筛查：守护呼吸系统的健康
对于高危人群而言，定期进行低剂量CT筛查尤为重要。这种检查方法不仅操作简便、效率高、灵敏度高，而且患者容易接受，易于推广。低剂量CT能够有效地识别肺部的小结节或肿块，从而有助于早期发现肺癌。通过这种影像学技术，医生可以在早期阶段发现微小的病变，从而提高治疗的成功率和患者的生存率。此外，低剂量CT的辐射剂量相对较低，进一步确保了检查的安全性。因此，作为一种高效、便捷且安全的筛查方法，低剂量CT在肺癌早期筛查中具有显著的优势。
我们建议大家每年定期进行一次肺部低剂量CT筛查。通过这种筛查方式，可以持续监控肺部的健康状况，确保能够及时发现并处理那些潜在的健康问题。同时，定期筛查不仅能帮助我们更好地了解肺部的健康状况，还能在早期发现一些可能被忽视的疾病，从而采取及时的治疗措施，提高治愈率和生活质量。因此，为了保障我们的健康，每年进行一次肺部低剂量CT筛查是非常必要的。
肺结节的随访策略：随访时间：≤5mm的肺部微小结节，非高危人群一般建议保持正常查体频率就行（一年一次），但高危人群6个月建议随访复查一次。6到10mm的小结节，非高危人群半年建议随访一次；高危人群要缩短随访时间3—6个月复查。若随访下来结节没有变化，要继续随访，随访周期调整时需要咨询专科医生，医生会根据具体情况确定。8到10mm以上的结节，非高危人群3—6个月随访一次，高危人群建议3个月随访一次。
随访项目：一般是胸部薄层CT检查，部分病人会进行肿瘤学指标的检查，有一定的参考意义。价格昂贵的PET-CT对纯磨玻璃结节，诊断价值有限， 一般不推荐。随访的目的主要就是要观察结节大小和形态有无变化，从而判断肺癌的可能性以及下一步的诊疗策略。
肺结节虽然会引起人们的担忧，但大多数肺结节是良性的。发现肺结节后，应及时就医，按照医生的建议进行进一步检查、定期复查或适当治疗。同时，保持健康的生活方式对预防肺结节的发生至关重要。希望通过这篇科普文章，大家能对肺结节有更全面、科学的认识。