高血压患者使用ACEI药物全攻略：从注意事项到不良反应处理

高血压患者使用ACEI药物全攻略：从注意事项到不良反应处理

引用

中华医学会

等

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来源

1.

https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56220.html

2.

https://new.qq.com/rain/a/20240930A03IK100

3.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1495488

4.

https://www.crsi.com.cn/Html/News/Articles/850.html

5.

https://rs.yiigle.com/yufabiao/1495488.htm

6.

https://www.medtrib.cn/post/detail/7de58f7f-7c58-4b09-b460-0dbfdb48fabd

7.

https://wjw.beijing.gov.cn/bmfw_20143/jkzs/jksh/202405/t20240517_3686836.html

8.

https://bydrug.pharmcube.com/news/detail/a46e750fce56e2eca7c8b7252fd17aaa

9.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1497880

10.

https://apps.medtrib.cn/media/phone/post/app/2523973/bbd4a896-2f20-41d0-be9d-c6cb4ca4d251.html

11.

http://www.kmxd.gov.cn/c/2024-09-10/6900928.shtml

12.

https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/major-side-effects-of-angiotensin-converting-enzyme-inhibitors-and-angiotensin-ii-receptor-blockers

随着高血压发病率的持续上升，降压药物已成为许多患者日常生活中的必备药品。其中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）因其卓越的降压效果和多重保护作用，成为临床医生的首选药物之一。然而，这类药物的使用并非“一劳永逸”，其复杂的药理机制和潜在风险需要患者和医生共同关注。本文将围绕ACEI药物的使用注意事项，为您详细解答。

ACEI是血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）的英文缩写，是一类重要的降压药物。其主要作用机制是通过抑制血管紧张素转化酶活性，阻止血管紧张素Ⅰ转化为具有强烈收缩血管作用的血管紧张素Ⅱ，从而降低血压。此外，ACEI还能减少醛固酮的释放，进一步降低血容量，减轻心脏负担。

目前临床上常用的ACEI类药物包括：卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等。

剂量调整原则

ACEI药物的使用应遵循“从小剂量开始，逐渐加量”的原则。初始治疗时，医生通常会给予较低剂量，随后根据血压控制情况和患者耐受性逐步增加。对于老年患者或肾功能不全者，起始剂量应更低，并在严密监测下缓慢调整。

监测指标

使用ACEI期间，需要定期监测以下指标：

• 血压：监测血压变化是评估疗效的直接指标。
• 血钾水平：ACEI可能导致高钾血症，因此需定期检查血钾浓度，特别是对于肾功能不全或同时使用保钾利尿剂的患者。
• 肾功能指标：包括血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）。ACEI可能影响肾功能，尤其是对于肾动脉狭窄或肾功能不全的患者。

禁忌症和慎用情况

• 绝对禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、妊娠期妇女。
• 相对禁忌症：肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²时需谨慎）、主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病患者。

老年人

老年人使用ACEI时需特别谨慎，应从最小有效剂量开始，缓慢加量。同时，需密切监测血压和肾功能，避免低血压和肾功能恶化。

孕妇

ACEI对胎儿有严重不良影响，可导致胎儿畸形和死亡，因此妊娠期绝对禁止使用。育龄期女性在使用ACEI期间应采取有效避孕措施。

肾功能不全患者

肾功能不全患者使用ACEI时需减量，并严密监测血钾和肌酐水平。当eGFR<30ml/min/1.73m²时，应慎用或在医生指导下调整剂量。

心力衰竭患者

ACEI是心力衰竭治疗的基础用药之一，能有效改善症状和预后。但使用时需注意监测血压和肾功能，避免低血压和肾功能恶化。

ACEI常见的不良反应包括：

• 干咳：发生率约10%-20%，通常在用药初期出现，多数患者可耐受。若症状严重，可考虑更换ARB类药物。
• 高钾血症：定期监测血钾水平，避免与保钾利尿剂联用。
• 低血压：初始治疗或剂量调整期间需警惕，应从小剂量开始，缓慢加量。
• 肾功能恶化：使用初期需监测肾功能指标，若发现应及时调整用药方案。

ACEI与某些药物合用时需谨慎：

• 与保钾利尿剂（如螺内酯）合用：增加高钾血症风险。
• 与非甾体抗炎药（如布洛芬）合用：可能减弱降压效果并损害肾功能。
• 与ARB类药物合用：增加肾功能损害和高钾血症风险，不推荐联合使用。

总之，ACEI是一类安全有效的降压药物，但其使用需要严格遵循医嘱，并定期监测相关指标。患者在使用过程中如遇不适，应及时就医，切勿自行调整用药方案。