危重病人营养疗法新突破：全能量喂养或存风险
危重病人营养疗法新突破：全能量喂养或存风险
最新研究发现，传统的全能量喂养方式在危重病人中可能弊大于利，这一发现正在改变临床医生对危重病人营养支持的传统认知。
全能量喂养：并非越多越好
长期以来，医学界普遍认为危重病人需要尽早进行全能量喂养，以满足其高代谢状态下的能量需求。然而，最新的研究结果却颠覆了这一传统观念。
一项发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的大型多中心随机对照试验显示，在危重病早期阶段，实施全能量喂养并未带来预期的临床益处，反而可能增加并发症风险。研究纳入了近2000名危重病人，随机分为早期全能量喂养组和低能量喂养组。结果显示，两组在主要终点（90天死亡率）上无显著差异，但全能量喂养组的机械通气时间和ICU住院时间反而更长。
这一发现引发了医学界的广泛关注和讨论。专家指出，危重病人的代谢状态复杂多变，过早给予全能量喂养可能导致肠道功能紊乱、血糖控制困难等不良后果。因此，临床医生需要重新评估危重病人的营养支持策略，避免"一刀切"的做法。
特定营养成分：精准补充更有效
在重新思考营养支持策略的同时，研究人员开始关注特定营养成分对危重病人的影响。一些研究发现，通过精准补充特定营养成分，可以改善病人的临床预后。
例如，精氨酸作为一种条件性必需氨基酸，在应激状态下对机体具有重要作用。一项发表在《临床营养学杂志》的研究显示，补充精氨酸可以改善危重病人的免疫功能，降低感染发生率。另一项研究则发现，谷氨酰胺的补充有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位和感染风险。
此外，对于高血糖的危重病人，通过调整营养配方中的碳水化合物比例，可以更好地控制血糖水平，降低糖尿病并发症的风险。这些发现表明，未来的营养支持方案应该更加注重个体化和精准化，根据病人的具体病情和代谢状态来调整营养成分。
拔管前营养：持续供给更安全
在危重病人的康复过程中，拔管是一个关键环节。传统观念认为，为了减少拔管时的误吸风险，应该在拔管前6小时禁食并抽吸胃内容物。然而，这种做法可能会导致营养摄入不足，影响病人的康复进程。
最近发表在《柳叶刀·呼吸病学》杂志的一项研究对此提出了新的见解。研究纳入了1130名ICU患者，随机分为两组：一组在拔管前持续给予肠内营养，另一组则在拔管前6小时开始禁食。结果显示，两组在拔管失败率（重新插管或死亡）方面没有显著差异。这一发现意味着，持续给予肠内营养并不会增加拔管风险，反而可以保证病人的营养供给，促进康复。
未来方向：个体化营养支持
这些新发现为危重病人的营养支持提供了重要指导。未来的临床实践应该更加注重个体化评估，根据病人的病情、代谢状态和营养需求来制定个性化的营养支持方案。同时，还需要进一步研究不同营养成分的具体作用机制，以优化营养支持的效果。
总之，危重病人的营养支持是一个复杂而精细的过程，需要不断更新和优化。通过精准的营养干预，可以改善病人的临床预后，降低并发症风险，最终提高生存率和生活质量。