肺癌术后护理：如何科学应对痰中带血？
肺癌术后护理：如何科学应对痰中带血？
肺癌手术后的恢复是一个复杂而漫长的过程，其中痰中带血是许多患者和家属都会遇到的情况。虽然这可能会引起紧张和焦虑，但了解其原因和正确的处理方法，可以帮助大家更好地应对这一现象。
痰中带血的常见原因
术后肺创面渗血：手术过程中切开肺组织、离断血管和支气管后，局部创面愈合需要时间，早期可能有轻微出血。特别是局部肺切除手术（楔形切除或者肺段切除），由于肺表面的切割线较长，术后短期出现痰血或者痰中带血丝，自然就比较常见。
术后的肺部感染：肺部手术后，容易出现局部肺不张，或者继发发生肺炎或支气管炎。所有的局灶肺感染都可能引发局部毛细血管感染损伤，从而导致痰中带血。一般感染引起的痰血通常会混合一部分脓性的分泌物，比如黄绿色的痰液。
术后过度咳嗽：肺部手术后，因为呼吸道完整性遭到破环以及重建，术后咳嗽的程度会比手术前增加不少，部分患者术后剧烈咳嗽都会导致小的肺毛细血管出现小的破裂，从而导致痰中带血。
术后影响凝血功能药物的使用：一部分病人因为之前的基础疾病（比如脑梗、冠心病等），需要长期使用抗凝药和抗血小板药物（如阿司匹林、波立维、华法林等），这些药物由于对于正常人体凝血功能的干预。可能增加术后痰血的时间和程度。
如何正确处理痰中带血
- 密切观察：监测痰中血的量和颜色。如果是少量鲜红色血丝，在术后早期可能是正常的。对于一些肺切除范围较大的手术（较大的局部切除或者多区域的肺部切除手术）术后多数会出现暗红色的大块血痰，这些暗红色的血块可能是术后淤积的血性分泌物，一般不必过于担心。但若血量持续增加或者持续鲜红色的血痰，需联系您的主诊医生，必要时线下就医。
控制咳嗽：对于术后出现刺激性干咳，且程度非常剧烈的病患，使用止咳药或者一部分抗过敏的药物，可以有效地减轻咳嗽的程度和持续时间，从而减少支气管刺激和出血风险。
改善排痰方式：排痰的不畅可能会增加肺部感染的风险，同时痰液在气道以及肺内的淤滞也会过度激发人体的咳嗽中枢，导致咳痰频次和程度的增加，这时侯可通过拍背或雾化吸入稀释痰液，促进排痰，避免剧烈咳嗽幅度。
抗感染治疗：如果怀疑术后出现感染，比如痰液颜色异常，黄脓痰，黄绿色痰液等。同时伴有发热，呼吸急促，人全身状态的萎靡。都需要重视出现肺部感染的可能。这时侯及时的医院就诊，通过摄片包括痰培养，在医生的指导下合理并适当的使用抗生素去改善肺部感染。
调整抗凝及抗血小板药物：若因抗凝药或者抗血小板药物导致出血，应与医生商讨是否调整药物剂量。
紧急处理：若痰中大量带血、伴随胸痛或呼吸急促，需尽快就医，以排除严重并发症，如肺栓塞或各类原因导致的继发大出血。如果情况不稳定，建议立即联系医生或呼叫120前往医院进行检查，以确保没有潜在的危险。
家庭护理的具体建议
- 有效咳嗽：术后患者需要多咳嗽咳痰，通过有效的咳嗽排痰锻炼，可尽早排除呼吸道内的分泌物、胸腔内的积气、积液，早日拔除胸腔引流管，避免术后引起肺部感染，而且促进肺复张，促进呼吸顺畅。一般在术后24～48小时内，如无特殊不适即可进行咳嗽排痰锻炼。每隔一两个小时，肺癌患者应该主动咳嗽5～10次。
主动咳嗽法：病人在坐位或卧位，先进行5～6次深呼吸，然后深吸一大口气，短暂的屏气（2秒左右）后用力将气呼出，在呼气末张口连续咳嗽多次，这样高速的气流会使气道分泌物移动到咽部，再将咽部痰液咯出。患者家属可在患者呼吸和咳嗽时，用双手轻按患者术侧胸壁，减轻胸壁震动及切口张力，缓解患者疼痛；必要时家属可五指并拢，掌心成杯状，运用腕部力量在患者背部叩击以帮助排痰。
被动刺激法：此方法应用于患者自主咳嗽及排痰能力较弱者，家属一人双手按压术口，另一人在患者呼吸末时，用一手指在环状软骨下缘与胸骨之间用力按压刺激气管咳嗽，也能收到排出痰液效果。
- 呼吸训练：术后患者需要进行呼吸训练，以帮助肺功能的恢复。
腹式呼吸法：仰卧，两手分别放于胸部和腹部，膝关节屈曲。深吸气时，尽可能使腹部膨起，放于腹部的手随着腹部的隆起而抬高，被确认为吸气有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的手向内上方压，帮助膈肌上移。
缩唇呼吸：以鼻吸气，缩唇呼气，呼气时将唇缩成吹口哨形，使气体通过缩窄的口形缓慢呼出。一般吸气时间3秒，呼气时间逐渐延长及保持到10秒左右。
吹气球法：先深吸一口气，对着气球口缓慢吹，直到吹不动为止，每日锻炼5-6次；量力而为。
运动训练：肺部手术患者在麻醉清醒6小时大部分已可以开始康复锻炼，此时需要在医生专业指导下进行。术后病情允许，可行床上锻炼，如蹬腿、坐起等。第3天后并且允许可下床锻炼时，可使用患侧上肢进行梳头、端碗、手指爬墙等动作。出院后即可进行居家康复锻炼，如散步、快走、打太极拳、八段锦等，运动量由轻到重逐渐增强，量力而为。
术后饮食：患者在手术之后的两天内要进食容易消化促进胃肠道功能恢复的食品，多吃一点粥、藕粉或者是水果以及新鲜的蔬菜。在手术之后的2～3天，患者的体能已经基本恢复，此时饮食要注意补充高蛋白的食物，例如牛肉、羊肉、鱼，增加高蛋白或者是高营养的食物，促进手术后愈合。同时患者也要多摄入一些富含纤维素的食物，促进患者术后的康复，增加免疫力。避免食用辛辣刺激、生冷、难消化的食物，忌烟酒等。在出院后患者胃肠道功能恢复至正常，可采用药食同源的方法进行食疗，针对患者术后气血不足、肺脏受损，可搭配白果猪肺汤、人参炖鸡、无花果瘦肉汤等益气补肺补血。
心理关怀与支持
面对术后恢复过程中的种种不适，患者和家属都可能感到焦虑和不安。以下是一些建议：
保持沟通：鼓励患者表达自己的感受和担忧，家属要耐心倾听，给予理解和支持。
提供信息：向患者解释术后恢复的正常过程，帮助他们了解目前的状况，减少不必要的恐慌。
关注情绪：家属也要关注自己的情绪和心理健康，学会寻求支持和帮助，保持积极的心态。
珍惜时光：无论恢复情况如何，都要珍惜与患者相处的每一刻，给予他们真挚的爱与陪伴。
肺癌手术后的护理是一个系统工程，需要医疗团队、患者和家属的共同努力。面对痰中带血这一常见现象，既要有科学的态度，也要有人文的关怀。通过合理的护理和积极的心态，大多数患者都能顺利度过术后恢复期，重返健康生活。
