他汀类药物到底该吃多久？能不能停药？医生告诉你实情！
他汀类药物到底该吃多久？能不能停药？医生告诉你实情！
他汀类药物是目前心血管患者使用最广泛的药物之一。它不仅能有效降低血脂，还能稳定和逆转动脉斑块。但关于他汀类药物的使用，很多人存在诸多疑问：到底该怎么吃？能吃多久？能不能停药？本文将为您详细解答这些问题。
他汀类药物的作用
1. 降血脂
他汀类药物不仅可显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），而且可轻度降低甘油三酯（TG）。HDL-C可将胆固醇从血管等周围组织搬运至肝脏中消除，俗称“好胆固醇”。
2. 稳定和逆转动脉斑块
他汀治疗显著降低LDL-C，并同时升高HDL-C，才能逆转动脉粥样斑块。临床研究发现：他汀治疗后，LDL-C显著降低到1.42.1mmol/L，冠脉斑块保持不进展；若同时升高载脂蛋白A1>9%（达到1.351.5g/L）和HDL-C>8%（达到1.2~1.4mmol/L）可以观察到冠脉斑块的逆转。
哪些人群需要服用他汀？
凡是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平超过目标值的人群，若无禁忌症和可耐受，都应该服用他汀类药物（见下表）。需要提醒的是：
- 糖尿病患者脑梗发生率显著升高，大部分2型糖尿病患者需要服用他汀类药物。
- 对于经他汀类药物治疗后LDL-C达到1.8mmol/L以下的患者，LDL-C下降>50%可进一步降低ASCVD风险。
服用越久，获益越大！
一项荟萃分析发现，坚持服用降脂药物1年后，LDL-C每降低1mmol/L，发生缺血性心血管事件风险降低11%，2年后降低24%，超过6年降低36%。
血脂正常后，他汀不能停！
吃他汀后血脂低于目标值了，可以停药或减量吗？答案是否定的，如果没有禁忌证或不良反应，他汀应该长期服用，以降低“坏”胆固醇水平，避免动脉粥样硬化进一步进展。美国前总统克林顿确诊冠心病后自行停服了他汀，不久后因为冠心病加重而接受了冠状动脉搭桥手术，他的教训可以告诉您，如果没有医嘱，不应该随意停用他汀。
担忧他汀的副作用，我可以不吃吗？
他汀是降脂治疗的基石类药物，绝大部分人对他汀的耐受性良好，不良反应发生很低，大可不必因噎废食，因担忧而不服药，我们在此列举不同不良反应的风险。
- 肝功能异常，发生率大约为0.5%~3.0%，多见于接受大剂量他汀治疗的患者。如果血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高没有超过3倍，可以在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者转氨酶可以自行恢复正常。
- 糖尿病风险，长期服用他汀有增加新发糖尿病的风险，发生率约为10%~12%，这被称为他汀的“类效应”。但由于他汀对心血管疾病的益处远远大于新发糖尿病风险，因此无论是否患有糖尿病，只要需要降脂治疗，都要坚持服用他汀。
- 认知功能障碍，也就是俗称的记忆减退，这种不良反应一般是一过性的，可以自行恢复。
最佳服药时间
肝脏24小时都在合成胆固醇，合成在0:00-3:00达到高峰。
他汀类药物可在任何时间段每天服用1次，但晚上服用时LDL-C降幅可稍有增加。附：常用他汀类调脂药服用最佳时间。
本文原文来自梅斯心血管新前沿