地平类降压药联用沙坦，或是联用洛尔，哪个方案更好？
地平类降压药联用沙坦，或是联用洛尔，哪个方案更好？
一位高血压患者向药师咨询，询问在单用地平类降压药控制不佳的情况下，是否应该联用沙坦类药物或洛尔类药物，哪种方案更优。药师表示，大多数高血压患者需要多种降压药物联用才能有效控制血压，地平类药物是常用的基础用药，沙坦或洛尔都可以与之联用，选择主要取决于患者的心率状况。
地平联用沙坦
地平类药物通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管舒张，从而降低血压。但地平对动脉的舒张作用强，对静脉的舒张作用很弱，长期用药可能导致相对的静脉回流不足，使血液中的水分渗出血管，进入组织间隙形成水肿，常见于下肢脚踝部位。
沙坦类药物可以阻断血管紧张素2受体，使血管舒张，对动脉、静脉都有较强的作用。因此，地平联用沙坦后，静脉回流能力增强，可以减轻下肢水肿。
地平联用洛尔
地平类药物在用药初期可能会导致血压下降过快，反射性引起交感神经兴奋，出现心动过速、心悸等不良反应。洛尔类药物可以抑制心脏上的β受体，对交感神经也有抑制作用，在降压的同时还可以减慢心率。因此，地平与洛尔联用可以减轻心动过速的不良反应。
例如，地平类药物常用于冠心病患者防治心绞痛，但心率加快对心脏不利，联用洛尔类药物后可以消除心率过快的不利影响。
选药主要看心率
降压药物联用的主要目的是通过不同降压机制产生协同作用，增加降压效果；同时利用药理机制上的互补作用，减少不良反应。地平联用沙坦或洛尔都符合这两个用药目的。
但洛尔会降低心率，减少心输出量，因此在治疗单纯性高血压时属于二线用药。但在合并有心动过速、冠心病、慢性心力衰竭等心脏疾病时，使用洛尔可以改善长期预后。
如果静息心率大于80，很可能是交感神经过度兴奋，选择洛尔与地平联用较为适宜，用药时需注意静息心率不能低于50。如果静息心率小于80，可以选择沙坦与地平联用，以减轻长期用药时出现的水肿不良反应。
沙坦与洛尔对"肾素-血管紧张素-醛固醇"系统（RAAS）都有抑制作用，两者在降压作用上的药理机制有部分重叠，不是推荐的最佳组合，但在心脏疾病的治疗上，两者是常见的联用方案。地平、沙坦与洛尔，这3种药物也可以一起联用。
总结来说，高血压患者在使用地平类降压药时，如果控制不佳或出现下肢水肿，可以考虑与沙坦联用；如果静息心率超过80，或合并有冠心病、慢性心力衰竭等心脏疾病，选择与洛尔联用则更为适合。
需要注意的是，所有药物使用均需在医生指导下进行，对用药有疑问时，请咨询医生或药师。