慢性肾功能不全引发皮肤瘙痒：机制、诊断与治疗新进展

慢性肾功能不全引发皮肤瘙痒：机制、诊断与治疗新进展

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https://new.qq.com/rain/a/20241018A04CYA00

2.

http://www.cjn.org.cn/CN/10.3760/cma.j.cn441217-20231019-01031

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https://www.medtrib.cn/post/detail/03a4f336-3694-4a38-9a69-0724506ed620

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https://dermeleve.com/zh-hans/blogs/%E6%B6%88%E6%81%AF/%E8%82%BE%E7%97%85-%E7%98%99%E7%97%92?srsltid=AfmBOoojUsR62oEh3PrzwPY8RDBn53QQApRs-SC5t-5TS9HP3U50kZdR

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https://wsjkw.sh.gov.cn/jthl/20240614/15cf090586654de6a848007f101e3b68.html

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https://www.medjournals.cn/news/getNewInfo.do?newId=13328

慢性肾功能不全引发的皮肤瘙痒是临床常见的并发症之一，不仅严重影响患者生活质量，还可能增加死亡风险。最新研究显示，高达82%的血液透析患者存在不同程度的瘙痒症状，其中近40%为中重度瘙痒。这一发现进一步凸显了肾功能不全相关瘙痒（CKD-aP）的临床重要性。

慢性肾功能不全导致皮肤瘙痒的具体机制尚未完全明确，但目前认为是由多种因素相互作用的结果。

1. 免疫炎症失调：慢性肾病可引发全身微炎症状态，表现为免疫细胞浸润异常和免疫炎性因子表达上调，这些都与瘙痒的发生密切相关。

2. 内源性阿片类系统失衡：阿片类受体（μ、δ、κ）的异常激活或抑制会影响脊髓背角的痒觉传递，导致瘙痒症状。

3. 代谢产物蓄积：肾功能衰竭导致毒性代谢产物（如尿素）在体内积累，刺激皮肤神经末梢引发瘙痒。

4. 皮肤干燥症：ESKD患者中皮肤干燥的发生率为50%-85%，表皮水分含量降低，经皮水分流失增加，进一步加重瘙痒。

5. 其他相关因素：包括组胺水平异常、类胰蛋白酶水平异常、甲状旁腺功能亢进等，都可能加重瘙痒症状。

慢性肾病相关瘙痒的诊断主要依据病史、症状和体征，特别是有无原发性皮损。常用的评估工具包括：

• 视觉模拟量表（VAS）：0-10分，0表示无瘙痒，10表示最严重瘙痒。
• 数字评分量表（NRS）：将瘙痒程度分为无（0分）、轻度（1-3分）、中度（4-6分）、严重（7-8分）和非常严重（≥9分）。
• 多维量表：如5-D瘙痒量表和肾脏疾病生活质量短表（KDQOL-SF），用于评估瘙痒对生活质量的影响。

目前，CKD-aP的治疗主要包括药物治疗、非药物治疗和透析方式的优化。

1. 基础治疗：

   • 优化透析方案：增加透析频次，采用高通量血液透析或联合血液灌流。
   • 控制电解质平衡：维持钙、磷和甲状旁腺激素在合理水平。
   • 局部用药：使用保湿剂、局部镇痛药等。

2. 药物治疗：

   • 抗组胺药：如苯海拉明、氯雷他定。
   • 神经调节药物：如加巴喷丁、普瑞巴林。
   • 免疫抑制剂：如孟鲁司特。
   • 阿片受体激动剂：盐酸纳呋拉啡是首个获批用于CKD-aP的原研药，作为选择性κ受体激动剂，可有效抑制脊髓背角的痒觉传递神经元。日本Ⅲ期研究显示，该药治疗52周内VAS评分持续降低，未出现耐药情况。

3. 生活方式调整：

   • 保持皮肤清洁和湿润，使用温和无刺激的护肤品。
   • 调整饮食结构，控制钙磷摄入。
   • 管理精神压力，通过冥想、瑜伽等方式缓解症状。
   • 保持充足水分摄入，避免皮肤干燥。

慢性肾病相关瘙痒不仅影响患者的生活质量，还与睡眠障碍、抑郁、头晕等并发症相关，甚至增加住院和死亡风险。因此，早期识别和干预至关重要。患者应定期监测瘙痒程度，及时与医疗团队沟通，调整治疗方案。同时，通过健康教育提高患者和医务人员对CKD-aP的认识，有助于改善疾病预后。

慢性肾功能不全引发的皮肤瘙痒是一个复杂的临床问题，需要多学科协作和个体化治疗策略。随着对发病机制的深入研究和新药的不断开发，未来有望为患者提供更有效的治疗方案，改善其生活质量。