霍勇教授推荐：科学管理清晨血压

霍勇教授推荐：科学管理清晨血压

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网易

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来源

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清晨血压管理是高血压治疗中的关键环节。北京大学第一医院心血管病学专家霍勇教授指出，有效控制清晨血压是提高整体血压管理水平的关键，能够显著降低心血管事件的风险。根据最新发布的《清晨血压临床管理中国专家指导建议》，通过规范的监测和治疗方案，可以更好地预防心血管疾病的发生。

清晨血压升高是一个常见的现象，主要与以下几个因素有关：

1. 药物作用时间：如果服用的是短效或中效降压药，其药效可能无法持续24小时，导致第二天清晨血压升高。

2. 血压波动规律：人体血压通常在早晨6点至10点达到高峰，这被称为“晨峰血压”。如果药物的降压效果在此时减弱，可能会出现血压偏高的情况。

3. 服药时间和剂量：服药时间不当或剂量不足也可能影响降压效果。建议根据医生指导调整服药时间和剂量。

为了更好地控制清晨血压，近年来，研究人员持续探索新的治疗方法，以期找到更具有效性和持久性的降压策略。最近，Circulation杂志发布了一篇关于降压药物的综述，文章总结了新型降压治疗的研究进展，显示多款新药在长效性和对肾脏、心血管疾病的益处上取得了一定的进展。

1. 醛固酮靶向治疗：全球指南建议使用醛固酮受体拮抗剂（MRA）来治疗心衰和高血压患者。非甾体MRA在降压效果上表现各异，例如，esaxerenone在日本被批准用于高血压治疗，但另一种非甾体MRA ocedurenone在Clarion-CKD试验中未能显著降压。同时，为避免MRA副作用，抑制醛固酮合成酶（ASI）的药物正在开发中，lorundrostat和baxdrostat是其中的热点。

2. 血管紧张素原靶向治疗：血管紧张素原是在肝脏中生成的，是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的上游关键因子，成为了N-乙酰半乳糖胺（GalNAc）偶联RNA疗法的理想目标。小干扰RNA（siRNA）疗法有助于避免RAS逃逸，提升肾素水平，从而增强血压的长期控制效果。Zilebesiran是针对血管紧张素原的siRNA疗法，研究表明，它在高血压患者中表现出长达六个月的显著降压效果。

3. GLP-1和GIP受体激动剂：25%到75%的高血压病例与肥胖相关。胰高血糖素样肽受体1（GLP-1）激动剂在肥胖、动脉粥样硬化性心血管疾病等方面的治疗中展示了良好的效果。SURMOUNT-1的研究显示，GLP-1受体激动剂替尔泊肽能够显著降低基线血压为125 mmHg的患者的血压。

4. NPR1受体激动剂：利钠肽（NPs）通过NPR1受体调节血管功能。激活NPR1能降压，增进钠的排泄。XXB750和REGN5381是两种NPR1激动剂，目前正在进行相关研究以探讨其治疗潜力。

家庭血压监测是高血压管理的重要组成部分。中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会建议：

1. 选择合适的血压计：推荐使用经过标准化方案验证的上臂式全自动示波法电子血压计，血压计需要定期进行校准。

2. 测量频率和时间：建议每天早晚各测量一次血压，每次测量2-3遍，间隔1分钟，取平均值。测量前需静坐休息5分钟，保持情绪稳定。

3. 记录血压数值：详细记录每次测量的血压值，包括测量日期、时间、收缩压和舒张压，以便医生评估血压控制情况。

4. 正常值标准：家庭血压的正常值为<135/85 mmHg，高血压的诊断标准为≥135/85 mmHg。

1. 合理用药：在医生指导下选择合适的降压药物，注意药物的作用时间，必要时可调整服药时间和剂量。

2. 规范监测：按照家庭血压监测指南的要求，定期监测血压，及时发现血压异常情况。

3. 改善生活方式：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒、保持良好的心态等。

4. 定期随访：定期到医院进行随访，与医生沟通血压控制情况，及时调整治疗方案。

通过科学的管理和规范的治疗，可以有效控制清晨血压，降低心血管疾病的风险。同时，患者应积极与医生配合，共同制定和调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。