韩雅玲院士团队新突破：冠心病抗栓治疗迎来重大变革
韩雅玲院士团队新突破：冠心病抗栓治疗迎来重大变革
2024年，一项由中国专家牵头的重磅研究在国际心血管领域引发广泛关注。该研究首次证实，对于急性冠状动脉综合征（ACS）患者，在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后1个月的双联抗血小板治疗（DAPT）后，降阶为替格瑞洛单药治疗的方案优于传统的12个月DAPT方案。这一突破性成果不仅改变了我们对冠心病抗栓治疗的认知，更为广大患者带来了更安全有效的治疗选择。
研究背景与设计
ULTIMATE-DAPT研究由我国著名心血管病专家陈绍良教授牵头，是一项国际多中心、安慰剂对照的双盲研究。研究共纳入3400例ACS患者，这些患者在PCI术后已完成1个月的DAPT（阿司匹林+替格瑞洛）且未发生不良事件。研究将患者以1:1的比例随机分为两组：实验组接受替格瑞洛单药治疗（90mg，每日两次），对照组则继续接受DAPT治疗（替格瑞洛+阿司匹林）。
研究结果：出血风险显著降低，心血管事件无增加
研究的主要终点包括两个方面：一是临床相关出血（采用出血学术研究联合会BARC定义的2型、3型、5型出血）；二是主要不良心血管事件（MACCE），包括心源性死亡、心肌梗死、缺血性卒中、支架内血栓和临床驱动的靶血管血运重建。
结果显示，在临床相关出血方面，替格瑞洛单药组显著优于DAPT组：
- 替格瑞洛单药组出血事件发生率为2.1%，而DAPT组为4.6%
- 风险比（HR）为0.45，95%置信区间（CI）为0.30-0.66，P值<0.0001
在MACCE方面，两组之间无显著差异：
- 替格瑞洛单药组事件发生率为3.6%，DAPT组为3.7%
- 绝对差异为-0.1%，95%CI为-1.4%～1.2%，非劣效性界值为2.5%，P非劣效性<0.0001
进一步分析显示，替格瑞洛单药治疗不仅显著降低了出血风险达55%，而且并未增加心血管缺血事件的风险。这一发现对于临床实践具有重大意义。
研究意义：优化抗栓治疗策略，改善患者预后
这一研究结果颠覆了传统的DAPT治疗理念。过去，ACS患者在接受PCI术后通常需要接受长达12个月的DAPT治疗，以预防血栓形成。然而，长期使用双联抗血小板药物会增加出血风险，而ULTIMATE-DAPT研究首次将DAPT降阶时机缩短至1个月，为临床实践提供了新的循证医学证据。
研究结果一经公布，便在国际心血管领域引起轰动。该研究不仅在美国心脏病学会（ACC）年会上作为最新突破性临床研究进行报告，还同步发表于顶级医学期刊《柳叶刀》杂志。这一重要发现有望改写冠心病抗栓治疗的临床指南，为患者带来更安全有效的治疗选择。
未来展望：从研究到临床实践
这一研究结果的临床应用前景广阔。对于广大冠心病患者而言，更短的DAPT疗程意味着更低的出血风险，同时不牺牲心血管保护效果。然而，如何将这一研究成果转化为临床实践，以及指南制定委员会将如何处理这些数据，仍需进一步观察。
可以预见的是，这一突破性发现将为冠心病抗栓治疗领域带来深远影响。随着更多临床证据的积累，我们有望看到更加精准和个体化的治疗方案，最终改善患者的预后和生活质量。