2019版专家共识：β受体阻滞剂在高血压治疗中的合理应用
2019版专家共识：β受体阻滞剂在高血压治疗中的合理应用
2019年3月，由中国高血压联盟、中华医学会心血管病学分会等权威机构联合发布的《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》在京发布。这一共识的出台，旨在推动β受体阻滞剂在我国高血压患者中的合理应用，消除基层医生对其使用的顾虑。
β受体阻滞剂是一类通过拮抗肾上腺素能受体发挥作用的药物，对心脏具有多方面的作用：
- 降低心率：减慢心跳速度，使心率更稳定3。
- 减少心肌耗氧量：通过降低心率和减弱心肌收缩力，减少心脏氧气需求3。
- 减轻心脏负荷：降低心脏兴奋性和收缩力，减少血液需求，从而缓解心脏负担3。
- 抑制交感神经系统：减少交感神经对心脏的刺激，进一步降低心脏负荷和耗氧量3。
- 抗心律失常作用：控制异常心跳，适用于治疗房颤、室性心律失常等3。
此外，β受体阻滞剂还具有心血管保护效应，如预防儿茶酚胺的心脏毒性、改善左心室射血分数以及降低高血压患者的血压1。然而，其使用需谨慎，大剂量可能导致严重不良反应，例如心动过缓、低血糖症状掩盖（尤其是糖尿病患者）、气道阻力增加（哮喘或慢性阻塞性肺病患者慎用）及中枢神经系统影响（如疲劳、失眠等）。长期用药后突然停药还可能引发撤药综合征，表现为高血压、心律失常等症状1。
总体而言，β受体阻滞剂在心脏病治疗中应用广泛，但必须根据医生指导合理使用，以确保安全有效。
临床效果与适用人群
β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位不容忽视。研究显示，在常用的五类降压药物中，β受体阻滞剂的总体降压效果不逊于任何一类其他药物。特别是在中青年高血压患者中，其降压疗效甚至优于其他类别降压药。
对于特定人群，β受体阻滞剂更是首选药物：
- 高交感兴奋的中青年高血压患者
- 合并冠心病或心力衰竭的高血压患者
- 心房颤动合并快速心室率的患者
- 其他快速性室上性心律失常患者
使用现状与挑战
尽管β受体阻滞剂疗效肯定，但在我国临床应用中却面临挑战。据统计，2012年10月至2015年12月期间，全国范围内41597例高血压患者的调查数据显示，β受体阻滞剂在城市居民中的使用率为3.9%，在乡村居民中仅为1.6%，远低于钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及利尿剂的使用率。China PEACE数据库进一步证实了这一趋势，在接受降压药物治疗的高血压患者中，β受体阻滞剂的使用率最低。
造成这种现象的主要原因在于医生对β受体阻滞剂副作用的担忧，包括心动过缓、房室传导阻滞、糖脂代谢异常及支气管痉挛等。此外，国外一些荟萃分析结果和指南修订内容也影响了临床医师的处方习惯。
专家共识：合理使用建议
针对β受体阻滞剂在高血压治疗中的应用，专家共识提出了以下建议：
一线用药地位：确认β受体阻滞剂与利尿剂、CCB、ACEI、ARB一样，同为一线降压药物。在同等降压效果下，这五类药物降低心血管事件和死亡率的效益基本相同。
首选人群：特别推荐用于高交感神经活性的中青年高血压患者，以及合并冠心病、心力衰竭的高血压患者。对于≥60岁的老年患者，除非合并上述疾病，否则不建议常规使用。
心率管理：对于静息心率>80次/分、24小时动态心率>75次/分或家庭自测静息心率75次/分的患者，若无禁忌证，建议使用选择性β1受体阻滞剂。
药物选择：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等药物在高血压、冠心病及心力衰竭患者中的临床效益已得到证实。阿替洛尔的临床疗效相对较差。
注意事项：禁用于病态窦房结综合征、二或三度房室传导阻滞、哮喘患者；慎用于运动员、周围血管病、代谢综合征或糖代谢异常患者。
结语
2019版《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》的发布，为临床医生提供了明确的用药指导。通过合理选择患者、监测副作用并进行个体化治疗，β受体阻滞剂将在高血压治疗中发挥更大的作用，造福更多患者。