高敏肌钙蛋白预测肺栓塞严重度的新发现
高敏肌钙蛋白预测肺栓塞严重度的新发现
肺栓塞是一种严重的疾病，其严重程度通常通过血流动力学稳定性、简易肺栓塞严重度评分（sPESI）、右心室功能评估以及肌钙蛋白水平等指标进行综合判断。最近，韩国庆尚大学医学院的一项研究发现，高敏肌钙蛋白（hsTnT）水平是否超过60ng/L，可能是一个更有效的危险分层指标。
对于肺动脉栓塞的严重程度，通常医务人员根据目前国内外推荐的指南，同时结合患者朋友来院时血流动力学是否稳定、简易肺栓塞严重度评分sPESI、超声或肺动脉CTA判断右心室功能是否受损以及肌钙蛋白是否升高，将患者朋友肺栓塞的严重度分为高危、中高危、中低危及低危这四大类。对于低危及中低危的患者朋友，通常予以抗凝治疗。对于高危和中高危的患者朋友，除了抗凝治疗，往往还需要予以溶栓、导管介入或者外科取栓等治疗。
但是既往的指南仅仅指出肌钙蛋的水平超过正常人群第99个百分位上限，就认为该指标异常。例如高敏肌钙蛋白hsTnT第99个百分位上限为 14 ng/L，如果超过这个上限，便认为高敏肌钙蛋白增高。但这种处理方式，需综合多种观察指标，才能判断患者朋友病情的严重程度，详见表1。有无通过简单的办法，即可判断患者朋友病情的严重程度？针对这个问题，最近来自韩国庆尚大学医学院的学者总结了374名经CTA检查确诊为肺栓塞的患者朋友的资料。他们发现在入院时血压处于正常水平的343名患者朋友中，237名患者高敏肌钙蛋白＜60ng/L，这些患者朋友预后相对良好。而106名高敏肌钙蛋白＞60ng/L的患者朋友，有9名出现了肺栓塞相关的不良事件，并有7名患者朋友因肺栓塞而死亡。最终他们认为高敏肌钙蛋白是否大于60 ng/L，比常规的14ng/L，可以更好的区分患者朋友面临的危险度。详见表2、图1。
考虑这篇论文采用的数据属于回顾性资料，样本量也比较小。此外，把收缩压＜90mmHg，即当做肺栓塞相关的不良事件。可能与真实的临床实践，仍存在偏差。建议遇到类似情况，还需要找相关的医务人员进行进一步商议，确定治疗方案。
需要注意的是，虽然这项研究提供了一个新的视角，但其结论仍需要更多高质量的研究来验证。在实际临床应用中，医生仍需要综合考虑多种因素，不能仅依赖单一指标做出决策。