髌骨袖套状撕脱骨折
髌骨袖套状撕脱骨折
髌骨袖套状撕脱骨折（Patellar Sleeve Fracture，PSF）是儿童中相对常见的一种髌骨骨折类型，约占所有儿童髌骨骨折的50%。这种骨折通常发生在髌骨完全骨化之前，多由膝关节屈曲时股四头肌的强烈收缩引起。本文将详细介绍这种骨折的影像学表现、诊断要点和治疗方案。
在儿科患者群体中，髌骨骨折并不常见。事实上，它们占所有报告的儿童骨折的1%。这在很大程度上是因为髌骨通常直到青春期结束才完全骨化。然而，当儿童确实发生髌骨骨折时，最常见的类型是髌骨袖套状撕脱(PSF)，约占儿童髌骨骨折的50%。1979年Houghton和Ackroyd首次报道儿童髌骨有一广泛软骨连同周围薄层骨组织同时被拔出，命名为袖套状骨折 (sleeve fracture )。髌骨袖状骨折是一种撕脱性骨折，最常见的原因是膝屈位时股四头肌的强烈偏心收缩，骨化中心常无骨折或仅有极薄的骨折片随软骨壳撕脱，故而呈袖套状。可导致这种损伤机制的常见活动包括足球、篮球、足球、田径和棒球等运动。
影像显示，髌骨下极的袖状骨折，并有明显的畸形。
影像学表现
一名9岁的女孩在蹦床上跳跃时右膝着陆后，出现膝盖疼痛和无法伸展腿部的症状。体格检查显示髌骨上移位，X线片显示在下极处有一处骨折。髌骨袖套状撕脱，这些骨折几乎只发生在儿童，在髌骨完全骨化之前，通常发生在屈曲的膝盖上的强迫负荷的压力下，大多数骨折累及膝盖骨下极。骨折在X光片上可能很难看到，特别是当撕脱的骨头碎片很小或没有时。在这位病人中，诊断是在受伤当天在切开复位和内固定的过程中被确认的。患者在受伤后2个月内能够完全恢复活动。
讨论
髌骨袖套状撕脱骨折最初的评估是至关重要的，因为延误准确的诊断和最终的治疗可能会导致移位骨折患者膝关节的功能障碍。长期的并发症包括膝盖骨缺血性坏死，异位骨的形成，膝关节屈曲活动度(活动范围)降低，以及髌骨变形。这需要准确的初步诊断，因为它很容易在X线片上被误诊。除关节出血外，袖套状撕脱骨折患者的其他临床表现还包括瘀斑、髌骨高位畸形、可触及的髌腱缺损处、接触到的髌骨下极触痛、膝关节活动度受限以及膝关节伸展无力等。一旦通过适当的成像和临床评估确诊，治疗方案包括保守治疗，包括一段时间的固定、休息和非类固醇抗炎药(NSAIDs)，然后通过切开复位和内固定进行康复和手术治疗(如果严重移位）。仅靠X光检查往往不足以诊断膝盖骨袖状骨折并确定软组织损伤的程度，往往需要CT和MRI检查。髌骨袖套状撕脱骨折的治疗取决于移位程度。当骨折移位小于2 mm时，可选择管状石膏保守治疗。当骨折移位大于2 mm时，应考虑手术重建膝关节伸肌装置。由于这类创伤的骨折块体积较小，选择内固定的方法或材料往往很困难。已经报道了各种解剖复位和坚固固定的技术，包括张力带钢丝、跨骨缝合、骨内锚定缝合和钢丝固定作为一种增强。如果碎片太小而无法固定，则应考虑经骨或骨内锚定缝合。
参考文献
- Nicholas Adam, Howard,Timothy, Kanne,Charles 2nd, Sanderlin,Patellar Sleeve Fracture: An Important Consideration for Pediatric Knee Pain.[J] .Clin Pediatr (Phila), 2023, 62: 0.
- Rachel A, Lindor,James, Homme,Patellar Fracture with Sleeve Avulsion.[J] .N Engl J Med, 2016, 375: 0.