异地就医报销新攻略：国家医保平台大揭秘！

异地就医报销新攻略：国家医保平台大揭秘！

随着人口流动性的增加，越来越多的人需要在异地工作、生活甚至就医。国家为了解决异地就医报销难题，出台了跨省异地就医直接结算政策。只要参保人员办理了异地就医备案手续，就可以在就医地联网定点医疗机构直接结算医疗费用，无需回参保地报销。本文将详细解读如何使用国家医保服务平台进行异地就医备案，以及相关注意事项，帮助大家更好地利用这一便民政策，保障个人健康权益。

2025年1月1日起，跨省异地就医直接结算正式实施！哪些人群适用？怎么备案？怎么结算？一起看看！

根据国家医保局、财政部联合发布的《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员，办理异地就医备案后可以享受跨省异地就医直接结算服务。具体包括以下人群：

• 跨省异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省、自治区、直辖市以外工作、居住、生活的人员。

• 跨省临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

参保人员可以通过国家医保服务平台APP或小程序进行异地就医备案。以下是具体操作步骤：

1. 扫描下方葵花码，进入国务院客户端小程序，点击【开始备案】。

2. 点击【异地就医备案申请】，选择备案类型。参保人根据实际情况，选择参保地、就医地、参保险种、备案类型。

3. 阅读备案告知书，提交备案材料。核对备案信息，选择申请备案开始时间，填写联系人信息，根据备案人员的不同类别，上传相应的备案证明材料，例如居民身份证、转诊转院证明材料、居住证、工作合同等。

小提示：

• 按照《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，异地急诊人员视同已备案，无需额外提交备案材料。
• 异地就医备案允许补办。参保人员跨省出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。跨省异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。
• 跨省异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效；跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。

4. 查看备案进度。回到首页，点击【进度查询】可以一键查询备案状态。

备案成功后，参保人员就可以在选定的定点医疗机构享受直接结算服务了。以下是具体操作要点：

1. 选定点：根据需求，选好异地联网定点医疗机构/零售药店。截至2024年12月底，全国跨省联网定点医药机构已达64.40万家，其中住院定点医疗机构8.04万家，普通门诊定点医疗机构22.76万家，门诊慢特病定点医疗机构7.21万家，定点零售药店41.37万家。

2. 持证就医：参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。电子社保卡/医保电子凭证同样有效，扫码可用！

3. 结算规则：

   • 药品目录、诊疗项目：按就医地标准执行
   • 报销比例：按参保地政策执行
   • 起付标准：按就医地同级医院标准

1. 门诊慢特病待遇：高血压、糖尿病等5种门诊慢特病已开通跨省结算，需提前在参保地办理特病资格。

2. 急诊抢救费用：无需备案即可直接结算，系统自动识别急诊标志。

3. 异地生育医疗：需提前向参保地报备生育登记信息。

2024年，全国跨省异地就医直接结算运行基本平稳，惠及参保群众2.38亿人次，减少资金垫付1947.25亿元，较2023年分别增长了84.70%、26.71%。其中，住院结算1433.56万人次，普通门诊结算1.56亿人次，门诊慢特病结算909.65万人次，定点零售药店结算5945.08万人次。

1. 未及时办理备案怎么办？

   • 可以补办备案。符合备案办理条件的参保人可以通过个人网上服务系统、深圳医保微信公众号、国家医保服务平台app、国家异地就医备案小程序、粤医保小程序、粤省事小程序、医保经办窗口以及电话传真等渠道申请补办备案。补办时备案开始时间可以选择2023年1月1日至申请当天的日期，为确保正常直接结算待遇，选定的备案开始时间应在就诊当天或之前。

2. 刷卡结算失败怎么办？

   • 首先确认是否已备案，就医的医院是否是跨省定点医疗机构。如果都没问题，可联系医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的统筹地区医保经办机构，第一时间排查解决持卡结算问题。

3. 异地就医后如何报销？

   • 已办理转诊、常驻异地备案的人员，在国家平台医疗机构就医可直接刷卡记账。
   • 如未能直接结算，可先行支付医疗费用后，在费用发生后三年内向深圳医保经办机构、省外受理网点、深圳医保微信公众号或者个人网上服务系统申请报销。

4. 异地就医待遇是否降低？

   • 办理长期异地就医备案或市外转诊的，市内外报销比例一致。
   • 异地急诊抢救的，报销比例为市内标准的90%。
   • 其他临时外出就医的，报销比例为市内标准的80%，在省内异地就医的住院费用报销比例为市内标准的90%。

通过以上步骤和注意事项，参保人员可以轻松完成异地就医备案和直接结算，享受便捷的医保服务。建议在非急诊情况下优先选择已开通门诊异地结算的医疗机构，以获得更全面的费用覆盖。如遇系统故障，可要求医院出具《跨省结算失败告知单》用于参保地手工报销。