高血糖危象急救：从症状识别到应急处理
高血糖危象急救：从症状识别到应急处理
高血糖危象是糖尿病患者面临的最紧急且危险的并发症之一，主要包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）两种类型。这两种情况都可能导致生命危险，需要立即采取急救措施。
高血糖危象的类型与症状
糖尿病酮症酸中毒（DKA）通常发生在1型糖尿病患者中，但也可能出现在2型糖尿病患者身上。其主要症状包括：
- 血糖水平显著升高（通常超过13.9 mmol/L）
- 尿酮体阳性
- 血液pH值降低（酸中毒）
- 呼吸急促、深大呼吸（Kussmaul呼吸）
- 恶心、呕吐
- 腹痛
- 意识模糊或昏迷
高血糖高渗状态（HHS）则多见于老年2型糖尿病患者，其特点包括：
- 极高血糖水平（通常超过33.3 mmol/L）
- 血浆渗透压显著升高（超过320 mOsm/L）
- 严重脱水
- 意识障碍
- 癫痫发作
- 视觉障碍
急救措施
一旦发现高血糖危象，应立即就医。在等待救护车或前往医院的过程中，可以采取以下措施：
补液治疗：这是最基础也是最重要的一步。对于HHS患者，24小时内需要补充100-200 ml/kg的液体。开始时应快速补液，第1小时给予1.0-1.5 L，随后根据患者情况调整速度。补液的同时需要监测血浆渗透压，使其逐渐下降速度控制在3-8 mOsm/(L·h)。
胰岛素治疗：使用小剂量胰岛素持续静脉滴注。当血糖降至16.7 mmol/L时，需要补充5%葡萄糖溶液，并按每2-4 g葡萄糖加入1 U胰岛素的比例进行中和。
纠正电解质失衡：监测血钾水平，根据检测结果调整补钾方案。同时注意监测钠、氯等电解质的变化。
对症支持治疗：包括吸氧、维持血压、预防感染等。
预防措施
预防高血糖危象的关键在于良好的血糖管理和生活方式调整：
定期监测血糖：每天按照医生建议的时间和频率监测血糖水平，及时发现异常。
合理饮食：避免高糖、高脂肪食物，增加膳食纤维摄入，保持规律的饮食习惯。
适量运动：每周至少150分钟的中等强度运动，如快步走、游泳等。
按时服药：严格遵医嘱服用降糖药物或注射胰岛素，不随意增减剂量。
预防感染：注意个人卫生，及时治疗感冒、泌尿系统感染等疾病。
避免脱水：保持充足的水分摄入，特别是在炎热天气或运动后。
定期体检：定期检查肾功能、心电图等，及时发现并处理并发症。
高血糖危象是糖尿病患者需要高度警惕的紧急情况，通过及时识别症状、采取正确的急救措施以及做好日常预防，可以有效降低其发生风险，保护患者生命安全。