《中国胰岛素泵治疗指南》推荐：胰岛素剂量优化方案

《中国胰岛素泵治疗指南》推荐：胰岛素剂量优化方案

引用

丁香园

等

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来源

1.

http://endo.dxy.cn/article/798350

2.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1332834

3.

http://www.cds.org.cn/znygs/48.html

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https://www.hnysfww.com/mobile/article.php?id=3341

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https://rs.yiigle.com/CN311282202108/1332834.htm

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http://www.rfornia.com/nd.jsp?id=64

7.

https://rs.yiigle.com/CN114798201111/107110.htm

胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。《中国胰岛素泵治疗指南（2021年版）》提供了最新的血糖控制目标及胰岛素剂量设定建议，帮助患者更好地控制血糖水平，减少并发症风险。

胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益：

• 1型糖尿病患者和需要长期强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定血糖控制、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据
• 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者
• 糖尿病患者的围手术期血糖控制
• 应激性高血糖患者的血糖控制
• 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者

长期使用胰岛素泵的适应症包括：

• 血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者
• 无感知低血糖者
• 频发低血糖者
• 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者
• 作息时间不规律，不能按时就餐者
• 要求提高生活质量者
• 胃轻瘫或进食时间长的患者

根据《中国糖尿病防治指南》，血糖控制目标如下：

• 空腹/餐前血糖：4.4～6.1 mmol/L（理想），≤7 mmol/L（良好），>7 mmol/L（差）
• 非空腹血糖：4.4～8.0 mmol/L（理想），≤10 mmol/L（良好），>10 mmol/L（差）
• HbA1c：6.5%（理想），6.5～7.5%（良好），>7.5%（差）

在一些特殊人群和特殊情况下，血糖控制目标需要个体化调整。例如，儿童、老年人、妊娠期妇女等可能需要更宽松的目标范围。

初始剂量计算

根据胰岛素泵调节原则，给予初始剂量时，应同时考虑体重和患者原始胰岛素注射剂量两个因素：

• 新患者、没有注射过胰岛素的患者：只考虑公斤体重
• 正在接受胰岛素治疗的患者：考虑现有剂量，或同时考虑现有剂量和体重因素

对于新诊断的T2DM患者进行短期胰岛素强化治疗，可参考下列公式估算：

TDD（U）＝ 80% × [0.35 × 体重 (kg) + 2.05 × 空腹血糖（mmol/L）+ 4.24 × 甘油三酯（mmol/L）+ 0.55 × 腰围（cm）- 49.1]

正在接受胰岛素治疗的患者：

• 《中国胰岛素泵治疗指南（2021 版）》推荐按照使用泵前血糖控制情况来确定用量
• 胰岛素泵公司提供的使用指导推荐，每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型以及体重情况确定：TDD =（根据现有剂量计算的注射剂量 + 体重剂量）/2

剂量分配

第一步：分配全天基础总剂量

每日基础输注量 = 全天胰岛素总量（TDD）×（40% ～ 60%）（平均 50%）

然后设置每小时基础量 = 基础总量 ÷ 24

第二步：分配餐前剂量

全天餐前总剂量 = 全天胰岛素总剂量－全天基础总剂量（约为全天胰岛素总量 × 50%）

确定好全天餐前总剂量后，一般按照三餐 1/3，1/3，1/3 分配。

不同年龄，每日基础总剂量和餐时大剂量总量占比有所不同

后续剂量调整

• 首先要调整的是夜间基础率，评估上半夜和下半夜的血糖控制，使基础胰岛素能配合昼夜血糖变化，使得评估日间血糖水平变得更容易。调整夜间基础率使血糖上下波动各不超过 1.7 mmol/L。
• 空腹时日间基础率调整
• 非空腹时日间基础率调整
• 餐后 2 小时血糖水平应该比下餐前血糖水平高 1.7 ～ 3.3 mmol/L，并应逐渐下降至下餐前的目标血糖区间内。
• 餐后 2 小时血糖应该比对应餐前血糖高 1.7 ～ 3.3 mmol/L。

总的来说，血糖精细调整应该遵循「先调整基础率（先调夜间基础率，后调日间基础率），再调整餐时大剂量」的原则，在胰岛素泵剂量调整的过程中，如果有低血糖发生，则先纠正低血糖。

药物洗脱期

在开始胰岛素泵治疗前，还需要注意降糖药物的洗脱期。降糖药物间作用的重叠可增加低血糖发生的危险性。根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期。若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前 12 ～ 24 h 输注相当于计算剂量 50% ～ 75% 的基础胰岛素。

胰岛素泵治疗通过模拟生理性胰岛素分泌模式，能够更精确地控制血糖，减少血糖波动，降低低血糖风险，提高患者生活质量。但使用胰岛素泵治疗时也需要注意以下事项：

• 定期监测血糖，根据血糖监测结果及时调整胰岛素剂量
• 合理设置基础输注量和餐前大剂量，避免低血糖或高血糖的发生
• 注意设备维护，确保胰岛素泵正常工作
• 对于特殊人群（如儿童、老年人、妊娠期妇女等），需要在医生指导下进行个体化调整

通过科学规范的管理和调整，胰岛素泵治疗能够帮助糖尿病患者更好地控制血糖，减少并发症风险，提高生活质量。