EASL指南推荐：胆管炎患者管理最佳实践

EASL指南推荐：胆管炎患者管理最佳实践

原发性胆汁性胆管炎（Primary Biliary Cholangitis，PBC）是一种慢性炎症性自身免疫性肝病，若不及时治疗，最终可导致胆汁性肝硬化。欧洲肝脏研究学会（EASL）发布的《2017年EASL临床实践指南》为PBC的诊断和管理提供了详细的专家建议。

PBC的诊断主要基于以下两个关键指标：

1. 血清肝功能测试显示胆汁淤积性肝炎特征，如碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高
2. 血清中存在抗线粒体抗体（AMA），尤其是M2亚型

此外，肝脏组织学检查（肝活检）可进一步确认诊断，典型表现为小胆管的非化脓性破坏性炎症。

PBC的治疗目标主要包括：

1. 预防疾病进展至终末期肝病
2. 缓解相关症状，如瘙痒和疲劳
3. 改善患者生活质量
4. 延长生存期

目前，EASL指南推荐的药物治疗方案包括：

1. 熊去氧胆酸（Ursodeoxycholic Acid，UDCA）：作为一线治疗药物，推荐剂量为13-15 mg/kg/d。约80%的患者对UDCA有生化应答，表现为ALP水平下降。

2. 奥贝胆酸（Obeticholic Acid，OCA）：对于UDCA应答不佳或不耐受的患者，可考虑使用OCA。推荐剂量为5-10 mg/d，需与UDCA联合使用。

3. 非标签用药：

   • 纤维酸衍生物（如非诺贝特）：可作为二线治疗选择
   • 布地奈德：对于特定患者群体可能有效

由于PBC患者临床表现和疾病进程存在差异，因此需要进行风险分层，制定个性化治疗方案。医生应定期监测患者的生化指标（如ALP、胆红素）、肝脏影像学和肝功能，以评估疾病活动度和治疗效果。

1. 症状管理：针对瘙痒可使用抗组胺药或利福平，疲劳症状可考虑使用莫达非尼
2. 骨质疏松预防：定期监测骨密度，补充钙和维生素D
3. 肝移植评估：对于终末期肝病患者，肝移植是有效的治疗选择

EASL指南强调，PBC的管理需要一个结构化、终身且个体化的治疗方案。通过早期诊断和规范治疗，可以有效控制病情，延缓疾病进展，改善患者预后。