心电图教你快速识别心梗血管闭塞

心电图教你快速识别心梗血管闭塞

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来源

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=319fe3084907

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https://rs.yiigle.com/CN119999202301/1442445.htm

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http://www.cem.org.cn/default/jzxk/content/id/516

心电图是诊断急性心肌梗死的重要工具，通过观察心电图的变化，医生可以快速判断心脏哪条血管发生闭塞，从而为患者争取宝贵的治疗时间。本文将为您详细解读如何通过心电图识别心肌梗死的罪犯血管。

急性心肌梗死发生后，心电图会出现三种特征性改变：缺血性T波改变、损伤型ST段改变和坏死型Q波。这些改变会随着病情发展呈现出一定的演变规律。

超急期：缺血性T波改变

在心肌开始缺血的早期，心电图上常表现为T波高耸或倒置，形成所谓的“冠状T”改变。这种改变通常出现在心肌缺血后的数分钟至数十分钟内，是最早的心电图表现。

图1：超急性期心电图改变。A：心内膜下缺血，T波高耸直立；B：心外膜下缺血，T波倒置呈冠状T；C：穿壁性缺血，T波倒置加深。

进展期：损伤型ST段改变

随着缺血程度的加重，心电图会出现ST段的抬高或下移。ST段抬高通常提示心外膜下心肌缺血，而ST段下移则反映心内膜下心肌缺血。这种改变一般出现在发病后的数小时至数天内。

图2：损伤型ST段改变。A：正常形态；B：水平型下移；C：下斜型下移；D：近似水平型下移；E：J点型下移；F：假性ST段下移；G：弓背向下型抬高；H、I：弓背向上型抬高。

确诊期：坏死型Q波

当心肌发生不可逆的坏死后，心电图上会出现病理性Q波。这种Q波的宽度通常大于30毫秒，深度大于1/4R波。坏死型Q波的出现标志着心肌梗死的确立，一般在发病后2-3小时即可出现。

图3：坏死型Q波的两种表现形式。

右冠状动脉主要供应心脏的下壁和右心室，因此其闭塞时心电图主要表现为：

• 下壁导联（II、III、aVF）ST段抬高，且III导联抬高程度大于II导联
• 可能伴有右心室梗死，表现为V1导联ST段抬高
• 可能出现I、aVL导联ST段压低

图4：右冠状动脉闭塞的心电图特征。

临床表现上，患者常伴有低血压、心动过缓、颈静脉怒张等右心功能不全的表现，有时还会出现迷走神经兴奋的症状，如恶心、呕吐、出汗。

回旋支主要供应心脏的下壁和侧壁，其闭塞时心电图特征为：

• 下壁导联（II、III、aVF）ST段抬高，但II导联抬高程度大于III导联
• 侧壁导联（I、aVL、V5、V6）ST段抬高或压低
• V1-V3导联ST段压低，可能提示后壁梗死

图5：回旋支闭塞的心电图特征。

与右冠状动脉闭塞相比，回旋支闭塞较少出现右心室梗死的表现，症状主要与左心室后壁或侧壁缺血相关，如胸痛、呼吸困难。

虽然心电图是诊断急性心肌梗死的重要工具，但仅靠心电图还不能完全确定闭塞的血管。其他辅助检查如心肌酶学（肌钙蛋白、CK-MB）和冠脉造影也是必不可少的。

• 心肌酶学：肌钙蛋白和CK-MB在心肌细胞坏死后会释放入血液，通过检测这些酶的水平可以判断心肌损伤的程度，但无法定位具体闭塞的血管。
• 冠脉造影：是诊断冠状动脉闭塞的金标准，可以直接显示血管的闭塞情况，但属于有创检查，通常在初步诊断后进行。

以一个具体病例来说明如何结合心电图和临床表现判断闭塞血管：

患者，男性，38岁，主诉胸闷、气促2个月。心电图显示：窦性心律、左房异常、室内传导延迟、左心室肥厚、T波改变。心脏彩超提示左心扩大，室间隔、左室下壁运动幅度减低。

图6：患者心电图特征。

冠状动脉造影显示右冠状动脉中远段完全闭塞，回旋支重度狭窄。结合心电图和临床表现，可以判断此次症状主要由右冠状动脉闭塞引起。

心电图是诊断急性心肌梗死的重要工具，通过观察T波、ST段和Q波的变化，可以快速判断闭塞的血管。但需要注意的是，心电图的解读需要结合临床表现和其他辅助检查，最终确诊还需要依靠冠脉造影。希望本文能帮助大家更好地理解心电图在心肌梗死诊断中的重要作用，提高对心血管疾病的认识和预防意识。