脑瘤手术后的那些事儿：风险与护理全解析
脑瘤手术后的那些事儿：风险与护理全解析
脑瘤手术是治疗脑部肿瘤的重要手段，但手术后的恢复和护理同样关键。从并发症预防到生活护理，从饮食管理到心理支持，每一个环节都关系到患者的康复效果。本文将为您详细解答脑瘤手术后的各种注意事项，帮助患者更好地度过术后恢复期。
术后并发症预防
出血
术后出血是脑瘤手术最严重的并发症之一。需要密切观察患者的意识状态和生命体征，特别是血压升高、脉搏和呼吸减慢等小脑幕切迹疝的早期征象。同时，要注意切口敷料渗血及头部引流管的引流量和颜色等情况，确保引流管固定通畅，高度在10～15cm之间，以维持正常的颅内压。
癫痫
癫痫发作通常发生在术后2～4天的脑水肿高潮期，主要是由于脑组织缺氧和大脑皮质运动区手术刺激所致。为了预防癫痫发作，患者需要按时服用抗癫痫药物，并在癫痫发作时立即采取相应的急救措施。在护理上，应采取安全保护措施，例如让患者平卧、减少声光刺激等，并备有开口器、舌钳、压舌板等工具，以防止患者受伤或误吸。
脑水肿
术后2～3天是脑水肿高峰期，为了减轻脑水肿，患者的头部应该抬高15度～30度，以利于脑部静脉回流。同时，也需要准确记录尿量。
颅内感染
术后应妥善固定引流管，注意引流管是否通畅，并严密观察引流量和引流物的颜色。如果发现过多的血性引流物，应及时报告医生。为了预防颅内感染，不能进食者或昏迷患者需要加强口腔护理，预防口腔感染；术后老年人需要注意活动下肢，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生；全麻患者因咳嗽反射减弱和呼吸功能受损，易发生肺部感染。因此，保持呼吸道通畅，加强气道管理是防治肺部感染最有效的措施。术后要密切观察患者呼吸、咳嗽情况，鼓励清醒患者深呼吸并进行有效的咳嗽，对全麻未清醒患者或昏迷患者应及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，每2h翻身和扣背1次。
术后护理要点
意识观察
密切观察患者的意识变化、手足活动度，注意有无头痛、呕吐、癫痫发作、伤口状况，观察有无异常出血或渗液，如有异常变化立即告知医护人员；如有装置颅内压监测器或伤口引流管，维持管路固定及顺畅，避免拉扯或移位。
呼吸道护理
鼓励深呼吸、咳嗽，视需要拍背、抽痰及清除口鼻分泌物，减少肺炎发生。
疼痛管理
观察疼痛情形，若伤口疼痛时，及时告知医护人员，视需要给予止痛药减轻疼痛。
肢体活动
无法自行活动者，每两小时协助翻身摆位及被动肢体运动，维持肢体关节于正常位置。保持床单平整清洁及皮肤清洁干燥，注意骨突处皮肤状况，预防压力性损伤。
饮食管理
无吞咽困难者，可采渐进式饮食，依吞咽及咀嚼情形，准备合适的饮食；无法由口进食者，则采鼻胃管灌食，避免呛咳。进食时应采半坐卧或坐姿，进食后维持原姿势至少30分钟，避免呕吐、吸入性肺炎发生。避免憋气出力导致脑压升高，如用力排便、咳嗽、擤鼻涕，视需要使用软便剂或灌肠，维持排便通畅。
安全防护
对于有视力、平衡、协调功能障碍及运动失调者，应注意日常活动安全，避免跌倒等意外损伤。有些病人会有癫痫发作，要注意是否有前兆，于前兆发生时维护安全，并留意观察其发作型态、时间、频率、次数等，详加记录供医师评估。
康复治疗
术后影像学检查
大部分脑肿瘤患者在手术后的六个小时之内，就需要进行颅脑CT的复查。要根据患者的复查结果，明确患者在手术过程中是否出现脑出血的情况。同时，部分脑肿瘤患者在切除之后，其瘤腔内有可能会出现渗血的情况，严重情况下，患者还需要进行再次手术，将体内的血肿进行清除。对于术后恢复较好的患者，一般在手术后的三天内需要进行再次复查，其主要目的是明确患者是否出现脑水肿的情况。术后24-72h内行MR/检查，高级别脑胶质瘤以MR/增强、低级别脑胶质瘤以T2/FLAIR的容积定量分析为标准，评价肿瘤切除程度。
药物治疗
如有癫痫的患者可在医生的指导下口服抗癫痫类药物，主要包括卡马西平片、苯巴比妥片、加巴喷丁胶囊、拉莫三嗪片、左乙拉西坦片等，根据病情情况选择合适的药物剂量和药物类型，不可随意服用，以免延误病情。某些抗肿瘤和抗癫痫药物会相互影响，同时使用时应酌情选择。
放化疗时机
手术完成后不能马上放疗是因为此时患者体质比较虚弱，伤口还没长好，往往还伴有水肿，如果在术后脑水肿急性期做放疗，可能会加重水肿甚至危及生命。手术后根据肿瘤病理会进行术后是否需要进行放化疗治疗。通常对于良性的肿瘤，手术全切后通常不需要额外的辅助治疗。对于需要放化疗的肿瘤，术后一般需要一个月左右的时间放化疗，但具体时间还需根据患者的病情进行判断。恶性脑瘤放疗时机:高级别胶质瘤生存时间与放疗开始时间密切相关，术后早期放疗能合适延长患者生存期，强烈术后尽早(术后2-6周)开始放疗(2级证据)。术后明确病理后尽快确定后续治疗方案，联系相关机构进行及时的后续治疗。脑肿瘤术后放化疗可以合适的控制肿瘤的生长，并且可以合适的降低肿瘤的转移和复发，提高患者的生存质量，延长患者的生命。但放化疗需要的时间，通常需要一个月左右的时间。具体的时间还需根据患者的病情进行判断，如果患者的病情较轻，身体素质较好，则可能需要一个月左右的时间放化疗。如果患者的病情较为严重，身体素质较差，则可能需要两个月左右的时间放化疗。
康复训练
手术后的康复是恢复身体功能和生活质量的关键环节。康复是克服术后的恐惧和科学的面对术后的一些短期之类的出现的那些症状，比如麻木、疼痛等，这些都需要时间。神经外科医生会根据患者的个体情况，制定个性化的康复计划，包括物理治疗、康复训练、心理支持等方面的内容。术后多久需要去做康复，这是很多患者关心的问题。但这不是一个容易回答的问题，因为每个病人的情况都不一样。术后可以根据主刀医生是否需要去的康复机构进行康复的建议，尽快联系康复医院，及时把握术后康复时机。目前采用国内已广泛应用的脑卒中三级康复治疗体系。“一级康复”指患者早期在医院急诊室或神经外科的早期康复治疗；“二级康复”指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗；“三级康复”指在社区或家中继续进行的康复治疗。
饮食管理
一般脑瘤手术后饮食并无特殊禁忌，除辛辣类外，多进食高蛋白如鱼、肉、豆类、蛋、牛奶，以帮助组织的修复；摄取维生素C以帮助伤口的愈合；多吃蔬菜、水果以帮助排便。进食时应采半坐卧或坐姿，进食后应维持原来姿势至少30分钟，避免呕吐或吸入性肺炎。另外就是定期门诊追踪，平时自我注意有无以下症状１、视野狭窄。２、头痛(剧烈) 。３、呕吐。４、头晕。５、睡眠状态改变（不足或嗜睡）。６、记忆力下降。７、其他不适等等，如果发现异状宜尽速回诊，询问主治医师。
脑部肿瘤病人在手术后可以吃一些高营养和富含维生素以及矿物质的食物，这样身体恢复的会更快一些，而且这些食物都是非常健康的，吃了以后对我们的身体有很大的帮助，另外脑部肿瘤病人手术后应该吃一些能够预防颅内高压症状的食物，这样对于疾病的康复和避免颅内高压有很大的帮助，身体的恢复也会更快，但脑部肿瘤病人在术后要尽量吃得清淡一些，少吃多餐是有必要的。
脑瘤病人手术后可以吃一些保护颅内血管的食物，这些食物不但能够保护脑血管，而且对于身体的恢复也更有利，另外脑部肿瘤病人想要身体恢复的快就要保证正常的饮食，均衡的饮食身体的恢复速度就会更快，不用特意的吃某一种食物，只要保证饮食全面一些就行，但要考虑到自己的身体情况，对于一些禁忌的食物一定要注意，尤其是有些脑瘤病人原来就有一些基础疾病，更是要注意。
脑瘤病人术后应根据自身的情况制定合理的食谱，因为每个脑瘤病人的个体情况都是有差异的，所以让医生帮忙制定食谱和确定饮食的禁忌是非常有必要的，因为医生更了解我们的身体情况，对于我们身体的具体需求了解的更加细致，让医生制定食谱有利于身体恢复，并且有利于疾病的康复，并不是所有的脑瘤病人在术后适合吃的东西都是一样的，可以说还是有很大差别的。
脑瘤病人术后应尽量多吃一些容易消化的食物，这是由于在术后消化功能相对来说会下降一些，所以如果吃不容易消化的食物会影响到身体的恢复，另外在吃东西的时候要细嚼慢咽，这样食物更容易消化，而且营养也更容易被吸收，可以说对我们的身体恢复会更有利，要尽量做到低盐饮食，过多的食用盐对脑瘤病人来说是不利的，过于油腻的食物对身体也是不好的，所以脑瘤病人在术后也应尽量少吃油腻的东西。
心理疏导
脑瘤手术后的心理状态对康复效果有着重要影响。研究显示，性格乐观的患者往往有更好的生存期，而悲观厌世的患者则可能提前离世。因此，术后患者需要保持良好的心态，积极配合治疗，同时，家属的支持和鼓励也至关重要。
脑瘤患者通过系统的治疗，生存时间和生活质量均有明显提高。良好的疗效离不开科学严谨的治疗，也离不开患者心理和生活方式的配合。生存较长患者的一个共同特点是心态平和，性格乐观。
据统计，我国每年新发癌症病人200万，且发病呈年轻化趋势。已经死亡的癌症患者中，80%以上不是死于治疗期，而是在结束常规治疗以后的康复期。特别是手术、化疗后的患者存在诸多心理问题，悲观的心理阴影，导致患者最终难过心理康复关。
通过多年的临床研究表明，恶性脑肿瘤的发生、发展、治疗效果以及复发、转移、康复等，均与情绪、性格变化密切相关。健康的身心与健康的身体同样重要，癌症康复需要“身心兼治”，不仅包括躯体康复，更应强调心理康复、社会康复。