活动性肺结核：新与旧，喜与忧

活动性肺结核：新与旧，喜与忧

引用

丁香园

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https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51324165

肺结核（PTB）是全球重要的公共卫生问题之一，其影像学诊断对于早期发现和治疗具有重要意义。本文从多个角度全面介绍了肺结核的影像学特征及其诊断价值，旨在帮助放射科医生提高诊断准确性，助力全球结核病防治工作。

PTB影像学表现与诊断重要性

结核病是全球性健康问题，放射学在PTB诊断和管理中至关重要。影像学表现多样且受免疫状态影响，部分表现可类似其他疾病。CT表现与痰涂片阳性相关，对指导隔离和治疗意义重大。

PTB影像学特征及相关机制

经典表现

原发性TB多在婴幼儿和儿童发病，成人患病率也在增加。常见影像学表现包括肺部实变、淋巴结肿大、粟粒样病变和胸腔积液。部分患者可自愈或进展为更严重的疾病，如空洞形成、支气管播散、血行播散和淋巴播散等。

免疫低下人群表现

免疫低下人群（如HIV感染者、接受免疫抑制治疗者）的PTB影像学表现多样，常呈现不典型特征，易误诊。在治疗过程中可能出现免疫重建炎症综合征，导致病情复杂。

特殊影像学表现及意义

不典型表现

肺结核的一些影像学特征可能类似其他疾病，如反晕征（RHS）、星系征（GS）和簇状征（CS）。这些“借用”的体征在PTB中可能有独特表现，有助于诊断和鉴别诊断。

与痰涂片相关性

多项影像学特征与痰涂片阳性相关，如空洞、磨玻璃影、实变、结节和支气管病变等。了解这些相关性有助于在痰培养结果出来前指导临床决策。

诊断意义与挑战

认识PTB的各种影像学表现，有助于提高诊断准确性，减少误诊。免疫低下人群的不典型表现和复杂病情增加了诊断难度，需要综合考虑临床和影像学信息。痰涂片阴性的患者诊断具有挑战性，需关注特定的影像学特征以避免漏诊。