青光眼：全面了解、防范与治疗

青光眼：全面了解、防范与治疗

青光眼是全球范围内不可逆性失明的第二大原因，特别是在老年人群中更为普遍。本文将详细探讨青光眼的类型、病因、症状、诊断、治疗及预防，特别是针对长者的管理策略。

什么是青光眼？

青光眼是一组眼部疾病的统称，其共同特征是眼内压（IOP）的升高，导致视神经受损，最终可能导致视力丧失。主要类型包括：

• 原发性开角型青光眼（POAG）：最常见类型，进展缓慢，症状不明显。
• 闭角型青光眼（ACG）：急性发作型，眼压迅速升高，伴有剧烈疼痛和视力突然下降。
• 正常眼压青光眼：尽管眼压正常，但仍然发生视神经损伤。
• 继发性青光眼：由其他疾病或外伤引起的青光眼。
• 先天性青光眼：婴儿出生时即存在的青光眼。

青光眼的风险因素

除了前述的一些基本风险因素，老年人群还需要特别关注以下几点：

• 年龄相关的眼部变化：随着年龄增长，眼部结构和功能的变化可能增加青光眼风险。例如，房水流出通道变得更狭窄。
• 全身性疾病：老年人常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病和心血管疾病，这些疾病与青光眼有一定关联。
• 药物使用：某些药物，如类固醇，长期使用可能增加青光眼风险。

青光眼的早期发现

由于青光眼在早期通常没有明显症状，定期眼科检查对老年人尤为重要。推荐的检查频率如下：

• 60岁以下：每2-4年一次。
• 60岁以上：每1-2年一次，尤其是有青光眼家族史或其他风险因素者。

青光眼的病因

青光眼的确切病因尚不完全清楚，但以下因素可能增加患病风险：

• 年龄：老年人是青光眼的高危人群，特别是60岁以上的人。
• 遗传因素：家族中有青光眼病史的人患病风险更高。
• 种族：非洲裔和东亚裔人群的患病率较高。
• 高眼压：眼内压升高是主要风险因素。
• 其他疾病：糖尿病、高血压和心血管疾病等慢性病也增加了青光眼的风险。

青光眼的症状

青光眼在早期通常无明显症状，尤其是开角型青光眼。这使得定期眼部检查尤为重要。以下是一些可能的症状：

• 视力模糊：尤其是周边视力逐渐丧失。
• 视野缺损：出现盲点，严重时可能导致隧道视力。
• 眼痛和头痛：特别是急性闭角型青光眼。
• 恶心和呕吐：急性发作时可能伴随这些全身症状。
• 虹视：看灯光时出现彩虹圈。

青光眼的诊断

青光眼的诊断需要综合多种检查方法，包括：

• 眼压测量（眼压计）：评估眼内压。
• 视野检查：检测视野缺损。
• 眼底检查：通过视网膜和视神经检查，观察视神经损伤。
• 角膜厚度测量（角膜测厚仪）：眼压水平受角膜厚度影响，需进行测量。
• 前房角检查（房角镜）：评估前房角结构，判断是否为闭角型青光眼。

青光眼的治疗

青光眼的治疗目标是降低眼压，保护视神经。治疗方案包括药物、手术和激光治疗。

药物治疗：

• 降眼压药物：如前列腺素类似物、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂和α-2受体激动剂。
• 联合用药：多种药物联合使用，以达最佳降压效果。

激光治疗：

• 激光小梁成形术（ALT/SLT）：通过激光改善房水排出，降低眼压。
• 激光虹膜切开术（LPI）：用于急性闭角型青光眼，通过激光在虹膜上打孔，改善房水流出。

手术治疗：

• 小梁切除术：切除部分小梁网以增加房水外流。
• 引流植入物：植入引流装置，帮助房水排出。
• 微创青光眼手术（MIGS）：新兴的微创手术方法，创伤小，恢复快。

青光眼的预防

虽然青光眼是一种无法完全预防的疾病，但通过积极的生活方式调整和早期筛查，可以显著降低其发生风险以及延缓疾病的进展。新加坡政府也为长者提供政府补贴, 助于提高老年人的眼健康水平,减轻他们的经济负担。以下是一些预防措施和建议。

1. 定期眼科检查

早期筛查：

• 40岁以下：每2-4年进行一次全面眼科检查。
• 40-60岁：每1-3年进行一次检查。
• 60岁以上：每1-2年进行一次检查，尤其是有青光眼家族史或其他风险因素者。

检查内容：

• 眼压测量：定期测量眼压，有助于早期发现眼压异常。
• 视神经检查：通过眼底镜检查视神经状况。
• 视野测试：评估是否存在视野缺损。

2. 控制全身性疾病

高血压和糖尿病管理：

• 定期监测：保持血压和血糖在正常范围内，定期进行相关检查。
• 药物管理：按时服用降压药和降糖药，遵医嘱调整药物剂量。

心血管健康：

• 健康饮食：减少盐分和饱和脂肪的摄入，多吃蔬菜、水果和全谷物。
• 适量运动：保持规律的有氧运动，如步行、游泳等。

3. 健康饮食与营养

抗氧化剂：

• 维生素A、C、E：多吃富含这些维生素的食物，如胡萝卜、柑橘类水果和坚果。
• 矿物质：摄入足够的锌和硒，可以通过肉类、海鲜和豆类获得。

Omega-3脂肪酸：

• 鱼类：如三文鱼、鲭鱼等富含Omega-3，有助于眼部健康。
• 亚麻籽油和核桃：也是良好的Omega-3来源。

4. 生活方式调整

戒烟限酒：

• 戒烟：吸烟会增加青光眼和其他眼部疾病的风险，应尽早戒烟。
• 限酒：过量饮酒可能对眼部血流产生负面影响，应适量饮用。

适度运动：

• 有氧运动：老人护理中心为长者提供活动如步行、骑自行车和游泳，有助于降低眼压和改善血液循环。
• 避免剧烈运动：避免可能导致眼压急剧升高的运动，如举重和倒立。

5. 保护眼部健康

防紫外线：

• 太阳镜：佩戴防紫外线太阳镜，减少紫外线对眼部的伤害。
• 宽边帽：在阳光强烈时佩戴宽边帽，进一步保护眼睛。

避免眼部压力：

• 避免长时间低头：如阅读或使用电脑时，确保眼睛与书本或屏幕保持适当距离。
• 控制情绪：避免情绪过度激动或紧张，防止眼压升高。

6. 避免眼部外伤

眼部保护：

• 运动时佩戴护目镜：在进行危险运动如篮球、羽毛球等时，佩戴护目镜，保护眼睛免受外伤。
• 工作安全：在从事有潜在危险的工作时，如木工、焊接等，佩戴适当的防护装备。在住宿上应该要有防止老年人摔倒的居家设计，避免长者跌倒。

青光眼的预防需要多方面的综合措施，包括定期眼科检查、控制全身性疾病、健康饮食、生活方式调整和眼部保护等。通过这些措施，可以有效降低青光眼的发生风险，并在早期发现和治疗青光眼，保护视力健康。定期与眼科医生保持联系，并根据个人情况制定个性化的预防和管理计划，是预防青光眼的关键。