类风湿关节炎患者使用来氟米特需注意什么？7个重要事项别忽视！
类风湿关节炎患者使用来氟米特需注意什么？7个重要事项别忽视！
来氟米特是治疗类风湿关节炎的常用药物，属于传统合成抗风湿药（csDMARDs）的一员。它通过抑制淋巴细胞功能和减少细胞因子分泌，达到缓解症状和减缓病情进展的作用。本文将详细介绍来氟米特的作用机制、用法、不良反应及注意事项，帮助患者更好地使用该药物。
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来氟米特是治疗类风湿关节炎常用的一种药，属于csDMARDs（传统合成抗风湿药）的一员，这一类药物还包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等。来氟米特在类风湿患者中使用率非常高，仅次于甲氨蝶呤，很多类风湿患者都曾用过它。
来氟米特的作用
来氟米特属于csDMARDs的一员，这一类药治疗类风湿关节炎的原理，主要通过抑制淋巴细胞功能、减少细胞因子分泌，达到缓解症状和减缓病情进展的作用。
来氟米特治疗类风湿关节炎，主要有两种途径：
一是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而抑制T细胞的增殖，减少自身抗体的产生；
二是阻断NF-κB的活化，抑制中性粒细胞趋化，并调节细胞因子的合成。
炎症在类风湿进展中发挥了重要作用，来氟米特可从多个机制抗炎
总之，来氟米特可以从多个方面发挥抗炎和调节免疫的作用，对类风湿关节炎有切实的治疗作用，效果确切。来氟米特的药理作用与甲氨蝶呤相似，在疗效与安全性上也不比甲氨蝶呤逊色多少，当类风湿患者存在甲氨蝶呤禁忌时，来氟米特就是单药治疗的首选之一。
来氟米特的用法
目前治疗类风湿关节炎的一线药，为csDMARDs（传统合成抗风湿药）。在csDMARDs中，首选药又为甲氨蝶呤。国内外指南一致推荐，确诊类风湿关节炎后，应及早接受csDMARDs治疗，首先推荐甲氨蝶呤单药治疗，若存在甲氨蝶呤禁忌，则可采用来氟米特或柳氮磺吡啶单药治疗。
可以看到，来氟米特在治疗类风湿关节炎的药物排序上是比较靠前的，仅次于甲氨蝶呤。
对于类风湿关节炎患者，仅依靠某一种药物就把病情控制住是不现实的，早期或许可以做到，但随着病情进展以及产生耐药性，则需要调整治疗方案。在类风湿关节炎单药治疗不达标时，就得联合用药，来氟米特在联合用药上具有一定的优势，常与其他药物联用治疗类风湿关节炎。
首先，来氟米特可与甲氨蝶呤等csDMARDs联用，治疗csDMARD单药治疗不达标的患者。其次，来氟米特还可与bDMARDs（生物制剂）、tsDMARDs（靶向合成抗风湿药）联用，用于治疗病情较重或预后不良的患者。
此外，来氟米特等csDMARDs通常有一个缺点，那就是起效缓慢，往往需要1~2月药物才起效，在csDMARDs未起效期间，如果患者的关节肿痛症状严重，这时候要考虑联合非甾体抗炎药或小剂量糖皮质激素来控制症状，待来氟米特起效时再减停抗炎止痛药。
来氟米特治疗类风湿关节炎可单用也可联用
来氟米特的常用剂量为1020mg每日，在实际应用中，通常在初期使用较高剂量，即20mg/d开始，然后根据患者的疗效和耐受性，逐步将剂量调整为10mg/d维持治疗。此外，来氟米特宜餐后1015分钟后服用，有助于减少胃肠道副作用的发生。
来氟米特有哪些不良反应
来氟米特常见的不良反应包括以下几种：
胃肠道反应——为最常见的不良反应，症状包括腹泻、腹痛、消化不良等。
肝毒性——来氟米特可导致肝酶升高，使用过程中应定期监测肝功能，并严格遵医嘱用药，尤其避免过量用药，以免引发严重的肝损害。
心血管反应——来氟米特可引起高血压或血脂升高，使用过程中应监测心血管健康。
肺部损害——来氟米特可增加间质性肺病的风险。
骨髓移植——来氟米特可能导致骨髓抑制，表现为血细胞下降，如白细胞、血小板减少等。
其他——来氟米特还可导致皮疹、脱发、头晕、头痛、感觉异常、体重下降、感染倾向等。
基于以上不良反应，类风湿患者在使用来氟米特期间应定期监测血常规和肝功能，尤其在用药的头3个月，应每月监测一次不良反应。在病情稳定维持治疗期间，至少半年复查一次不良反应。在日常，要密切关注肺健康和心血管健康，出现异常应及时就医。
来氟米特的注意事项
哪些人不宜使用来氟米特呢？其禁忌症如下：
严重感染者不宜使用来氟米特；
严重肝功能不全者不宜使用来氟米特；
严重免疫缺陷者不宜使用来氟米特；
妊娠及哺乳期女性不宜使用来氟米特；
严重骨髓抑制者不宜使用来氟米特；
过敏者不宜使用来氟米特；
中度肝功能不全者、严重肾功能不全者、既往有间质性肺部患者、既往有肝炎史者等人群需谨慎使用来氟米特。
来氟米特引起肝酶升高怎么办？
类风湿关节炎患者使用来氟米特的过程中，约17%的患者会出现肝酶升高，当肝酶升高时该怎么办，是否应立即停药呢？
来氟米特具有一定的细胞毒性，引起肝酶升高是比较常见的，预防来氟米特引起药物性肝损伤，患者首先按照规定剂量用药，切勿擅自加大用药剂量，在用药期间还要做好肝功能监测，尤其在用药的前3个月内，最好每月一次。
当出现肝酶升高时，要及时联系风湿免疫科医生，根据肝酶升高的具体幅度，进行减药或停药处理，以免引起更为严重的肝损伤。通常来说，如果患者的肝酶升高（ALT高于正常上限2倍）就不宜接受来氟米特治疗，应立即停药，更换其他对肝脏影响较小的药物，使用消胆胺加速体内药物排泄，每周监测一次肝功能直至肝功能恢复正常。
此外，预防来氟米特伤肝还需注意：
以往有肝脏疾病史的患者，如果有其他药物选择，不建议使用来氟米特治疗；
如果正在使用其他可能引起肝损害的药品，应慎用来氟米特；
在使用来氟米特期间，谨慎使用其他经肝脏代谢的药物，如一些抗生素、抗真菌药物等，同时应避免饮酒，以减轻肝脏负担。
来氟米特引起白细胞减少怎么办？
来氟米特引起骨髓抑制的情况也比较常见，表现为白细胞减少、血小板减少等。白细胞减少，会增加患者发生感染的风险，要引起警惕。
使用来氟米特期间，在监测肝功能的同时应监测血常规，尤其要关注白细胞是否减少，如果发现显著的白细胞减少，则要考虑减药或停药。
那么，白细胞减少到多少应停药呢？
①如果白细胞不低于3×10^9/L，可继续服药观察，不必停药。
②如果白细胞在2×10^9/L~3×10^9/L之间，应将来氟米特减半服用，并定期观察白细胞是否恢复正常，大多数患者在服药减半后白细胞可恢复正常，如不能，白细胞仍低于3×10^9/L，则应停药。
③如果白细胞低于2×10^9/L，应立即停用来氟米特，改为对肝功能友好的其他药物。
是否减用或停用来氟米特应根据具体的白细胞减少情况
所以，当出现轻度的白细胞减少时，患者不必惊慌失措，先看白细胞减少到什么程度，符合减药就减药，符合停药就停药，正确应对就是了。轻度的骨髓抑制是可逆的，减药或停药后通常都可以恢复正常。
如果类风湿患者在使用来氟米特之前就存在骨髓抑制，使用来氟米特需谨慎，如果骨髓抑制严重，则不宜使用来氟米特。
来氟米特引起血压升高怎么办？
部分类风湿关节炎患者在使用来氟米特的过程中，可出现血压升高的现象，对于高血压要引起重视和积极干预，以免增加心血管不良事件的风险。
在服用来氟米特前后，应做血压、血脂等监测，评估高血压及心血管疾病风险，如果风险高，是否使用来氟米特则需要斟酌。
类风湿关节炎患者在使用来氟米特期间，应做好血压监测，测血压是非常方便的，自己在家就可以测，不要偶尔去测，而是要长期定期监测，这样才能更准确的判断血压的变化。
来氟米特可增加高血压、高血脂风险，进而增加心血管疾病风险
来氟米特引起的血压升高有以下特点：一般发生在服药早期，如服药后的一周至一年期间，多数患者发生在半年以内。患者的收缩压和舒张压都会明显上升，虽然查出血压高，但多数患者没有头晕、头痛等不适。服用降压药后，多数患者也不能恢复正常，需停用来氟米特后才能慢慢恢复。
类风湿患者如果在服用来氟米特后出现血压高，应及时和风湿免疫科的医生沟通，根据具体的情况进行药物调整。所以还得强调血压监测的重要性，千万别忽视这一点！
来氟米特的药物联用
在治疗类风湿关节炎的过程中，常需要联合用药，这个病是延绵难治的，部分患者甚至需要终身服药。在使用来氟米特的过程中，也常和非甾体抗炎药、糖皮质激素及其他抗风湿药联用。来氟米特在药物相互作用上应注意：
与肝毒性药物联用需慎重，以免发生严重的肝功能损伤，如联合甲氨蝶呤使用，就需要更密切监测肝功能。
来氟米特与华法林合用，可能增加国际标准化比值（INR），需调整法华林剂量。
来氟米特可使利福平的峰值浓度提高40%，合用时需慎重。
来氟米特可使双氯酚酸和布洛芬的浓度升高13%~15%，合用时应调整剂量，或选择其他非甾体抗炎药使用。
使用来氟米特要注意一些不良药物联用
以上就是来氟米特常见的7个注意事项，如果你正在使用来氟米特，赶紧看看是否注意到了，如果忽略了什么，抓紧纠正，尤其是不良反应方面的，别身体被药物损伤了还不自知。