倪师医案 | 旋覆代赭汤对治胃酸过多

倪师医案 | 旋覆代赭汤对治胃酸过多

导读：本文通过一个具体的中医治疗案例，详细介绍了胃酸过多的病因、症状和治疗方法。文章结合中医理论和临床实践，为读者提供了全面的健康知识和实用的建议。

患者2008年4月28日因胃酸、焦虑问题于倪师处就诊。基本信息：女性，三十余岁，体型偏瘦。
来诊时患者睡眠不好，大便不规则、色黄，小便平时深黄、喝果汁时淡黄（倪师认为此为由热转寒）。日常口渴、喜欢喝室温的水，胃口尚好，双足冷，且体力不好，黄昏倦怠、胃脘不舒服。此外患者周六吃海鲜手皮肤出红疹、皮肤痒，吃过东西之后，不会恶心，但是胃酸多。另患者还有胸骨痛、喜喝极酸果汁的情况。
脉象洪数无力，舌白湿、红干。瞳孔大且对光无反应，倪师通过眼诊判断患者肾阳不足，所以会情绪焦虑，同时眼睛肝区受损。
倪师诊断该名患者为胃家寒症，心阳不足，肾阳不守。予以中药处方：旋覆花三钱，代赭石三钱，干姜二钱，吴茱萸三钱，炙甘草三钱，大枣十枚，桂枝三钱，白芍三钱，细辛二钱，当归二钱，木通三钱，茯神五钱，远志三钱，泽泻五钱，补骨脂三钱，柴胡三钱，郁金五钱。三付，九碗煮三碗早晚饭前服用。并嘱咐患者不喝咖啡、不吃人工糖或其他人工添加物。

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**按语**
此案患者主要情况可分为胃酸过多、胃寒、心阳不足以及肾阳不守。胃酸过多倪师以旋覆代赭汤治疗，取其中君药旋覆花善于下气消痰、降逆止噫，臣药代赭石重坠降逆、止呃下气。患者还有胃寒情况，以吴茱萸散寒止痛、疏肝降逆，干姜温中散寒止呕。同时患者手足冷明显，为心阳不足，故以当归四逆汤温经散寒、养血通脉；并因肾阳不足致焦虑，故用补骨脂、泽泻、茯神、远志补肾安神。

▲ 吴茱萸
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**关于胃酸过多**
胃酸过多又称作胃酸过高，是胃肠疾病的常见症状之一。适度的胃酸可以帮助消化，但如果胃酸过多就会伤及胃、十二指肠黏膜，造成胃溃疡或十二指肠溃疡等疾病，表现为烧心、反酸、胃灼烧等症状。胃酸过多好发于饮食不规律、患有胃部疾病、精神压力过大的人群，同时胃酸反流的发病率随年龄的增长而增加，所以中老年人群也更容易出现胃酸过多现象。
03
**胃酸过多的卫教医嘱**
胃病是现代人非常普遍常见的一类疾病，常由于不良的饮食习惯而造成。倪师认为胃酸过多况往往是因为精制糖做成甜食吃太多了，导致胃不降逆，所以开药方后，倪师通常会吩咐病人戒绝由精制糖类所做成的甜食。
此外，胃酸过多的患者，除用药治疗外，平时一定要注意调整饮食习惯，比如按时就餐，坐着吃饭而不要站立或蹲着。戒吃辛辣、油炸、烟熏食物，如烧烤等；不吃过酸、过冷等刺激强烈的食物；不饮酒，少饮浓茶、咖啡等；多吃素菜和粗纤维食品，如芹菜、香菇等。
对于胃酸过多的患者，林大栋医师给大家分享过一条非常好用的经验，备受患者好评，此法叫做——饭水分离法。饭水分离，顾名思义，就是吃饭不喝水，喝水不吃饭，在进餐时不大量饮水或喝汤，让“饭”与“水”不相遇。通过饭水分离能够改善脾胃功能，强化中州，善养胃气，保持后天之本脾的运作能力，同时还能调整阴阳，配合生理正常时间，改善胃酸过多患者烧心、反酸、胃灼烧等症状。
问止卫教 | 饭水分离饮食法
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**中医治胃酸过多**
胃酸过多表现的烧心、反酸、胃灼烧可归于中医“嘈杂”的范畴。中医认为胃酸过多常与肝火上升和脾胃虚弱相关。肝气郁结会引起肝火上升，而肝火上升又会进一步侵扰脾胃，导致胃酸过多的发生；脾胃虚弱也是胃酸过多的重要因素，脾胃失调使得消化功能减弱，胃酸无法得到正常控制，从而出现胃酸过多的症状。所以胃酸过多通常与胃、脾、肝关系密切。
在治疗胃酸过多方面，中医大脑吸取了倪师以及历代医家的经验，常应用旋覆代赭汤、柴胡舒肝散、四逆散、半夏泻心汤、香砂六君子汤、越鞠丸、乌梅丸、左金丸、乌贝散等经典验效方，在调治胃酸的同时多不忘兼顾肝脾。其中旋覆代赭汤降逆化痰、益气和胃，主治胃虚气逆痰阻导致的纳差、呃逆、反胃、恶心、呕吐等。而左金丸由苦寒之黄连为君，配合辛苦温之吴茱萸，助黄连降逆止呕之功的同时，佐制黄连之寒，二药辛开苦降，寒热并用，常用于对治由肝郁化火犯胃所致的呕吐吞酸、胁痛口苦等症状。

▲ 旋覆代赭汤组成：旋覆花

▲ 四逆散组成：柴胡
倪师在对治胃酸逆流、火烧心的情况，常用旋覆代赭汤，其在讲解旋覆代赭汤时说到：“病人胃酸反逆、火烧心，胃酸伤到喉咙食道了，处方就是旋覆代赭汤，这个处方下去，病人会觉得很舒服。如果不舒服，还是有胃酸逆流的现象，那就是食管、贲门破洞太久了。”

▲ 旋覆代赭汤组成：代赭石
旋覆代赭汤也被收录在中医大脑，中医大脑通过不断学习优化，更好地用于临床。附录中医大脑中收录的旋覆代赭汤之部分方解，供读者参考。
旋覆代赭汤
出处：《伤寒论》
原文：伤寒发汗，若吐若下，解后，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。(《伤寒论》)
组成：旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两(炙)，半夏半升(洗)，大枣十二枚(擘)，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
功用：降逆化痰，益气和胃。
适用症状：胃气虚弱，痰浊内阻，心下痞硬，噫气不除者。
方解：1. 本方主治由中虚引起的多种浊气上逆证，如呃逆、嗳气、呕逆、反胃、不食等证，对胃虚不和的反胃等证，也都适用。尤以嗳气特别多的场合而用生姜泻心汤无效者，本方适宜。若有便秘者，用之大便能快通，相反的若为下痢，使用本方，亦有止痢的作用。又本方之证为虚证，患者大多体力衰弱，其腹证与大建中汤之腹证相似，同有虚满状态，心下部有胃肠蠕动亢进，却无腹痛者。
2. 本方可视作生姜泻心汤中，取去干姜、黄连、黄芩、换入旋覆花、代赭石而成者。因为本方之证，有虚气而无实热，故无需芩连等类泄热药物，方中用旋覆花之辛，以宣气消痞，而治嗳气，及补血、止血、收敛之效；并用代赭石之重，使之敛浮镇逆。其他人参、甘草，养正补虚；生姜大枣，和脾强胃；半夏则蠲饮于上，降浊升清。如此，共奏补虚和中，宣气涤饮之功。
注意事项：方中代赭石性寒沉降，有碍胃气，若胃虚较着者，其用量不可过重。
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