牙髓活力，你测对了么？
牙髓活力，你测对了么？
牙髓疾病是常见的口腔健康问题，准确判断牙髓活力状态对于制定治疗方案至关重要。本文将为您梳理目前牙髓活力测试的常见方法及其特点，帮助您更好地了解这一专业领域。
牙髓疾病制定治疗方案的关键在于准确判断牙髓活力状态，所以，选择一种可靠的测定牙髓活力的方法至关重要。测试牙髓活力的方法孰优孰劣，尚无定论，临床经验相对较少的年轻牙医们更是困惑不已。
牙髓活力的测试方法主要分为牙髓感觉测试和牙髓血流测试[1] ：
牙髓感觉测试
主要是刺激测试牙的牙髓和牙本质中的 Aδ 神经纤维，迅速产生一种尖锐、短暂的感觉或麻刺感，患者自述主观感觉后，由医生对其牙髓活力做出判断[2] 。
温度测试（冷、热诊）、电活力测试等是依靠患者的主观感觉判断牙髓是否存活的可靠方法。但也会出现假阳性和假阴性结果。情绪紧张或焦虑的患者容易产生假阳性；而根管钙化、牙外伤导致休克、年轻恒牙根尖孔未完全闭合以及神经发育不完善等情况则易出现假阴性结果[3] 。神经纤维分布趋势决定了牙髓感觉测试的刺激位点。在温度测试中，可选择髓角部位，通常前牙的髓角、上颌后牙颊侧髓角、下颌后牙舌侧髓角位置位于冠中 1/3 和颈 1/3 交界处，上颌后牙舌侧及下颌后牙颊侧髓角位置多在颈 1/3 处。而在电活力测试中，前牙切缘及后牙颊尖处牙本质小管径直走向，有利于电脉波传导，适合选作刺激位点[1] 。
此外，电活力测试一定不能用于安装心脏起搏器的患者, 也不适用于近期受创伤的牙和年轻恒牙[4] 。且必须注意隔湿，和留意金属修复体的存在，以免电流传导导致误诊[1] 。
诊断性备洞是在备洞时检测牙本质敏感症状判断牙髓状态，因其为有创检测手段，适用范围较窄。
在患者无法分清疼痛来源时，诊断性局部麻醉是一种可试行的判断方法。通过对疼痛范围的牙齿浸润麻醉，直至疼痛消失来确认牙位，但是支配牙神经纤维交叉，容易出现判断失误[2] 。
牙髓血流测试
牙髓的活力状态在一定程度上取决于牙髓的血流量变化。牙髓血流量是国内外公认的表示牙髓活力的客观指标[2] 。目前较常见的牙髓血流测试的手段包括：
激光多普勒血流测试（LDF）
是一种通过发送的激光透过牙体组织进入髓腔，并由毛细血管内流动的红细胞对激光产生多普勒频移后反射光信息，来分析牙髓血流量的方法，具有无创、无放射性、结果客观且灵敏度和特异性高等特点[3] 。多适用于年轻恒牙，特别是对于那些年轻恒牙牙外伤的早期，因其牙髓处于休克状态，用传统的感觉测试可能会获得假阴性结果，但是用 LDF 早期检测并长期监测，可以为外伤牙的综合诊治提供可靠的参考依据 [3] 。但该方法并不适用增龄性变化的老年人。
激光多普勒技术检测结果可受到唇、舌、牙周和牙龈组织微弱的血流信号干扰。比如在检测外伤牙时，至少存留 3 mm 以上的牙冠，否则牙龈会产生明显的信号干扰。而在检测时，可以使用不透明橡皮障来显著降低这些干扰。同时注意嘱咐保持患者心情平静，避免因为情绪、血压和心率变化对结果造成影响 [3] 。
血氧饱和度测试（PO）
含氧血红蛋白吸收红外光比缺氧血红蛋白多，而血流搏动性的变化，也可以引起红外/可见红光接收前被组织变化性地吸收，并由脉冲血氧计分析判断牙髓血流中的氧饱和度 [4] 。PO 相较于冷诊和电活力测试，可以更加准确判断牙髓活力，但因其会受限于正常的动脉血流量，牙髓炎症、牙髓钙化等因素，也会导致测试结果不准确[4] 。
在我们的牙髓疾病的诊疗过程中，准确的判断牙髓活力状况具有重要意义。如对于牙髓敏感的治疗，如果能够早期测试牙髓活力，结合临床症状及时判断牙髓活性，可以减少误诊误治的发生率 [5] ，对于单纯的牙本质敏感，常规使用舒适达等脱敏牙膏可以有效缓解敏感症状。
多种牙髓活力测试，总有你适合的一款！
不过，也不可将其作为唯一的诊断依据，还需结合患者的病史、相关检查等综合评定牙髓状态进而明确诊断 [5] ，制定精准的治疗方案。
参考文献
- 黄定明, 傅裕杰, 谭学莲. 牙髓活力状态的临床判断之惑及解决之道 [J]. 牙体牙髓牙周病学杂志 2017, 27(8):431-436.
- 徐倩容, 叶玲, 谭红. 牙髓活力检测的新进展 [J]. 国际口腔医学杂志, 2011, 38(2):234-238.
- 郭飞飞, 赵瑞峰, 周志斐. 激光多普勒血流检测仪检测牙髓活力研究进展 [J]. 临床口腔医学杂志 2017, 7(33):433-435.
- 张林, 刘向辉. 牙髓活力测试的现状 [J]. 口腔医学, 2014, 34(2):144-146.
- 王忠, 韩亚萍. 牙本质过敏治疗前牙髓活力电测验的临床应用 [J]. 吉林医学, 2009, 30(13):1280-1281.