神经症与精神病：如何区分这两种精神状态？

神经症与精神病：如何区分这两种精神状态？

神经症和精神病是两种常见的精神状态，但它们之间存在本质的区别。本文将从表征与成因、人格/防御水平以及治疗方向等多个维度，帮助读者更好地理解这两种精神状态的区别。

1. 神经症的“近亲”有谁？

日常生活中，人们对“神经症”的概念有两种：出于无知，混淆神经症就是神经病，就是精神病（俗称疯子）；出于调侃或泄愤，说对方是神经病。（两者的概念介绍见图2-图3）

神经症有“近亲”，或叫近义/同义词：神经衰弱，神经官能症，心理障碍，精神障碍，神经症性综合反应。

2. 神经症与精神病的主要区别

（1）表征与成因：

神经症主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病，失眠等等。症状没有器质性病变为基础，但与病人的现实处境不相称，痛苦的感受很强，影响生活质量。

神经症有一定的人格缺陷，源自早期不安全的依恋关系，失败的或创伤性的养育/教育环境。

精神病，全称叫做精神疾病，它包括很多分类。本文指的是精神分裂（俗称疯子），是一组表现为各种幻觉，妄想等脱离现实的思维障碍。即ta只活在自己的世界里。该病的成因不太明确，公认为是跟遗传，神经器质性障碍，社会/环境/家庭等多种因素有关。

（2）人格/防御水平:

神经症，个体感受到内在冲突性痛苦，有完好的社会功能，与现实检验能力；人格或防御水平倾成熟，如：克制，隐忍，转移，反省，合理化等。但，焦虑，抑郁，拖延，失眠等亦是一种防御，只是以无意识的症状形式，防御了内在深层痛苦。

精神病，个体的社会功能部分或完全缺失，人格/防御水平低，或较幼稚，主要是偏执，分裂性投射，否认，破坏性攻击等防御模式。

（3）治疗方向:

神经症的治疗：精神分析，认知疗法，后现代等多种形式的心理治疗。目标：将无意识冲突意识化，整合冲突性的人格。

精神病的治疗：药物治疗，心理教育，家庭干预，社会心理康复等。

目标：控制幻觉与妄想，提升社会适应力。

3. 识别神经症，和精神病的重要意义

对普通人而言，有助于我们理解，和识别家庭/人际关系中的各种精神现象。

对心理咨询师而言，有助于鉴别诊断，尤其是识别与神经症症状有些重叠的边缘，自恋障碍等。那些对精神病知识一知半解，或根本不了解的心理咨询师，不但未能帮到来访者，反可能造成来访者的二次伤害。