妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局危险因素的Meta分析

妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局危险因素的Meta分析

妊娠期糖尿病（GDM）是孕妇常见并发症之一，可导致流产、剖腹产和产后出血等不良妊娠结局。本文通过Meta分析方法，系统评价了GDM孕妇发生不良妊娠结局的危险因素，为临床预防和干预提供了重要参考。

研究背景与目的

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）被定义为妊娠期间发病或首次确认的任何水平的血糖异常，全球患病率为14.0%。随着我国生育政策的颁布与实施，高龄产妇人口剧增以及伴随生活水平提高而出现糖尿病患病人群急剧增长，GDM已成为常见妊娠并发症之一。有研究显示，我国GDM患病率高达13.4%，患有GDM的孕妇流产、剖腹产和产后出血的风险增加。此外，围生儿黄疸、高胆红素血症和低出生体质量以及其他不良妊娠结局（adverse pregnancy outcomes，APO）的可能性也有所提高。

针对当前发表的众多有关GDM孕妇发生APO影响因素的研究间存在样本量差异较大、所得研究结果不一致等现象，本研究通过Meta分析的方式将不同研究样本量、研究方法及影响因素的文献进行整合，为临床医疗工作者早期预防、及早识别、提早干预该类患者提供可参考的循证依据，以期为改善不良母婴结局发生发展现状，提高远期健康管理提供有力支持。

研究方法

文献检索与筛选

采用主题词和自由词相结合的检索方式，计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Web of Science、Embase、the Cochrane Library数据库中有关GDM孕妇发生APO的影响因素相关文献，检索时间为建库至2024年3月22日。最终纳入20篇文献，整合14项危险因素。

数据分析

采用RevMan 5.4软件对数据进行分析。效应值采用比值比（odds ratio，OR）和95%置信区间（confidence internal，CI）表示，采用I2值和P值描述异质性。采取固定和随机两种效应模型交换比较的方式进行敏感性分析；采用Stata 16.0软件对纳入文献≥5篇的影响因素进行Egger's检验，并观察其漏斗图的对称性以判断是否存在发表偏倚。

主要研究结果

Meta分析结果显示，以下因素是导致GDM孕妇发生APO的危险因素：

• 年龄≥35岁：OR=3.02，95%CI（2.02~4.52），P＜0.001
• 孕前体重指数（BMI）≥24.0 kg/m²：OR=2.31，95%CI（1.51~3.54），P＜0.001
• 孕期体重增加≥16 kg：OR=4.50，95%CI（2.24~9.06），P＜0.001
• 不良孕产史：OR=2.05，95%CI（1.76~2.38），P＜0.001
• 糖尿病家族史：OR=1.97，95%CI（1.68~2.30），P＜0.001
• 空腹血糖：OR=1.45，95%CI（1.17~1.81），P＜0.001
• 糖化血红蛋白：OR=1.22，95%CI（1.08~1.37），P=0.001
• 口服葡萄糖耐量测试（OGTT）血糖指标3项异常：OR=2.60，95%CI（1.72~3.93），P＜0.001
• 妊娠期血糖控制不佳：OR=3.23，95%CI（1.85~5.64），P＜0.001
• 血清胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平低：OR=2.30，95%CI（1.62~3.27），P＜0.001
• 合并妊娠期高血压：OR=1.77，95%CI（1.03~3.05），P=0.040
• 总胆固醇：OR=1.26，95%CI（1.15~1.38），P＜0.001

图2 GDM孕妇不同孕前BMI的Meta分析森林图

讨论与建议

本研究结果显示，年龄≥35岁、孕前BMI、孕期体重增加、不良孕产史、糖尿病家族史、妊娠期血糖控制不佳、OGTT血糖指标3项异常、合并妊娠期高血压、总胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白和低水平血清GLP-1是GDM孕妇发生APO的危险因素。临床医务工作者可重点筛查年龄≥35岁、孕前BMI、不良孕产史、糖尿病家族史和血糖相关检测指标的GDM孕妇，做好妊娠期血糖控制、孕期合理增加体重的健康宣教。

由于研究质量和样本量的局限性，本研究结论有待更多高质量、大样本的前瞻性研究加以验证。