小柴胡汤系列及其合方的临证运用（临证实战）

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小柴胡汤系列及其合方的临证运用（临证实战）

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http://www.360doc.com/content/24/1125/23/48185913_1140419899.shtml

小柴胡汤是中医经典方剂之一，由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、甘草七味药组成，主要用于治疗少阳病。掌握小柴胡汤的组方规律及主治病机，能够更好地扩展其临床运用范围。本文将详细介绍小柴胡汤系列方剂及其临床应用。

小柴胡汤虽只有七味药，但其组方思路清晰，分工明确，紧扣病机。其中柴胡解少阳之表寒，黄芩降少阳之郁火，半夏、生姜泄少阳焦膜之水饮，人参、大枣、甘草健脾益气，以绝湿饮之源，提供中焦动力之泉。故小柴胡汤正治于少阳表里相兼，外解少阳表寒，里有水饮郁火之证。因其作用病所特殊，畅通上中下三焦，沟通表里，调和虚实，益气建中，透邪达外，可以广泛应用于临床各科病证。

一、小柴胡汤系列

柴胡桂枝干姜汤

适应症：上热下寒，胆热脾寒，寒多热少，寒饮内结于中，少阳太阴合病。

柴胡加龙骨牡蛎汤

适应症：少阳厥阴合病，水火内扰心神而见口苦，小便不利，心悸，烦躁，失眠等症。

大柴胡汤

适应症：少阳兼有胆道郁滞而见右腹急痛，呕吐并作，大便难解，苔黄腻，脉弦而有力。

二、合方系列

柴胡桂枝各半汤

适应症：该方既可调和表里、营卫，又能达邪外出，尤其适用于虚人感冒。若表虚不固，可再合玉屏风散，即王老名方“三和汤”，有病可治，无病可防。在南方梅雨当季，体虚而又兼有风湿痹痛者，可用本方加防风、秦艽、威灵仙祛风胜湿和营。

柴胡二陈汤（小柴胡汤合二陈汤）

适应症：调和寒热，加用二陈汤（葶苈子、苏子、五味子）理气化痰，合用则发中有散，攻中有补，各建其功，尤其适用于老年慢性支气管炎正气不足，邪气不盛患者，关键在于守护中土，培土生金。

柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤

适应症：柴胡加龙牡汤有别于原方，无桂枝、茯苓、铅丹、大黄，小柴胡汤去生姜，加浮小麦、龙骨、牡蛎、麦冬组成，主治阴血不足，肝郁化火之证，适用女性更年期患者或精神抑郁症。

柴胡酸枣仁汤

适应症：主治肝郁化火、阴血不足、阴虚阳亢的失眠、心悸、懊恼等疾病。（百合地黄汤）

柴胡温胆汤

适应症：为原方去生姜、大枣，合温胆汤，适用于胆胃湿热、肝郁化火、痰热扰心的烦躁失眠、耳鸣心悸等症。（可以加减郁金、石菖蒲、远志、胆南星、虎杖等。）

柴胡小陷胸汤

适应症：合小陷胸汤，治疗肝胆不和、痰热阻遏于中上二焦，症见胸胁痞满、胃脘痞胀、嗳气、大便不畅、舌苔黄腻、脉弦滑数。

柴胡泻心汤

适应症：疏泄肝胆、调和脾胃湿热，症见烦躁不寐、胃脘痞痛、大便溏泻。（木香、神曲、枳壳）

柴胡四逆散

适应症：肝胆疾病应用广泛，疏肝理气、健脾和胃、振奋中焦。
应用举例：
急慢性肝炎：去姜枣，加郁金、青陈皮、川楝子、茵陈、虎杖等，待转氨酶下降后，再加滋养肝阴、健运脾胃之品，注意滋阴不能腻，健脾不能燥。
治疗乙肝三阳：加白花蛇舌草、白马骨、忍冬藤、蒲公英等清热解毒药，加山药、白扁豆、白术健脾药，加谷芽、麦芽、炒内金化食药，加川楝子、郁金等疏肝，加丹参、二至丸滋阴活血。其中清热解毒选1-2味，滋养肝阴药不能过早。1-3个月可转阴。
治疗肝硬化：加郁金、鸡内金、大腹皮、生牡蛎、青皮、川楝子、香附、三楼、莪术、炒谷麦芽等，疏肝理气、健脾和胃、活血化瘀、软坚散结，但用药得以柔克刚，可合姚老柔肝煎（柴胡、丹参、鸡血藤、忍冬藤、青皮、赤芍）。对于腹水者，可加茯苓皮、海桐皮、赤小豆。活血化瘀：丹参、益母草、赤芍、香附，不能用桃仁、红花、土鳖虫等破血药。软坚药：三棱、莪术宜小量。注意疏肝不能伤肝阴，及时调整用药。