案例研究：颈疝伴有根性疼痛

案例研究：颈疝伴有根性疼痛

颈椎间盘突出症是一种常见疾病，会引起剧烈疼痛，尤其是当它导致根性疼痛时。本文深入探讨了一例伴有根性疼痛的颈椎间盘突出症病例，详细介绍了其诊断、治疗和结果。重点介绍经皮激光椎间盘减压术 (PLDD)，这是一种微创治疗选择，适用于对保守疗法无效的椎间盘突出患者。

案例介绍

一名 41 岁的女性出现颈部疼痛，并放射至左上肢。疼痛因 CrossFit 等体育活动而加剧，并被描述为持续性疼痛，伴有电击样感觉、针刺感和灼热感。

• 疼痛强度：基线疼痛在数字评定量表 (NRS) 上测量为 4/10，在劳累期间达到峰值 8/10。
• 神经系统评估：详细的体格检查证实了 C7 神经根切皮术后的根性疼痛。

诊断

病史和症状

患者报告称，此前没有其他疾病，但经常进行高强度运动，这可能导致症状恶化。疼痛符合神经根病，这是一种因椎间盘突出而引起神经刺激的疾病。

• 体格检查结果：Spurling 试验（一种用于评估颈神经根受压的诊断性操作）结果为阳性。该试验加剧了患者的颈部疼痛并重现了手臂疼痛，表明 C7 神经根受累。
• 同步成像：磁共振成像（MRI）显示 C6-C7 后椎间盘突出，左侧轻度钩椎关节病，神经孔中度狭窄。

最终诊断

患者被诊断患有颈神经根病，具体来说，是 C6-C7 椎间盘突出引起的臂丛神经根疼痛。这种疼痛是由颈神经根受到压迫或刺激引起的，通常会导致疼痛向手臂下方放射。

治疗：经皮激光椎间盘减压术 (PLDD)

什么是 PLDD？

PLDD 是一种在局部麻醉下进行的微创门诊手术。该手术旨在通过激光缩小突出椎间盘的尺寸，从而缓解椎间盘突出引起的疼痛。

PLDD 的适应症

PLDD 适用于颈椎间盘突出症（如膨出或突出）导致颈部和/或根性疼痛的患者。它通常推荐给对物理治疗或药物等保守治疗无效的患者。

PLDD 手术步骤

1. 患者准备:

• 患者仰卧，用头环枕支撑颈部。对于焦虑患者，可使用静脉注射 (IV) 丙泊酚进行清醒镇静。
• 在荧光透视引导下识别颈椎。

2. 穿刺针:

• 将一根 22 号针头从颈前插入，采用三指技术以避免损伤气管、食道和血管。
• 使用荧光透视引导针头进入 C6-C7 椎间盘的髓核。

3. 激光应用:

• 将针头插入后，将光纤穿过针头，使用激光缩小突出的椎间盘。这可减轻神经根所受的压力，从而缓解神经根性疼痛。

4. 安全有效的手术秘诀:

• 该过程应始终在抗生素预防下进行，以防止感染。
• 激光光纤不应延伸到椎间盘中间三分之一以外，以避免潜在的脊髓损伤。
• 需要仔细评估甲状腺，特别是如果存在甲状腺囊肿，以避免意外穿刺。

手术期间监测

接受 PLDD 治疗的患者需要接受严密监测：

• 生命体征：持续监测心电图 (ECG)、血压和血氧饱和度。
• 麻醉：使用 2% 利多卡因进行局部浸润，并可使用丙泊酚进行清醒镇静以缓解疼痛。

患者结果

短期随访

在第 4 周的随访预约中：

• 患者报告休息或轻度体力活动期间没有疼痛（NRS 0/10）。
• C7 皮节仍然存在轻微的感觉异常（麻木或刺痛）。

长期随访

在第 8 周的随访中：

• 即使在剧烈运动期间，患者仍不会感到疼痛（NRS 0/10）。
• 没有报告残留的感觉异常，表明根性症状已完全消失。

PLDD 的主要优势

• 微创：该手术比传统手术创伤更小，恢复更快，并发症更少。
• 门诊设置：PLDD 可以作为门诊手术进行，减少了住院需要。
• 成功率高：包括本案例在内的许多患者在接受 PLDD 治疗后疼痛得到显著缓解，生活质量得到改善。

结语

伴有根性疼痛的颈椎间盘突出症会严重影响患者的生活质量。本病例中，一名 41 岁的女性在接受经皮激光椎间盘减压术后，疼痛完全缓解。这种微创手术是一种安全有效的传统手术替代方法，具有恢复更快、并发症更少等优点。正如本病例所示，PLDD 是颈椎间盘突出症患者的一种有前途的选择，可以长期缓解根性疼痛。