“小石头”引发的大眩晕

“小石头”引发的大眩晕

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警惕耳石症

患者小王：“大夫，我昨天夜里突然头晕，就像坐过山车一样，晕得都不敢睁眼睛，现在不动还好一动就晕，还恶心想吐，我在网上百度了说可能是耳石症。大夫，到底什么是耳石症？”

耳石症其实有个高大上的名字叫“良性阵发性位置性眩晕”，是常见眩晕性疾病之一，发病率在眩晕患者中高达20%～30%。耳石症通常在40岁以后高发，女性发病率高于男性，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。

耳屎≠耳石

耳屎（耵聍）位于外耳道内，由外耳道软骨部的皮肤腺体分泌，具有保护外耳道皮肤和黏附外物的作用，通常借助咀嚼、张口等运动排出。

耳石位于耳石膜上，是一种碳酸钙结晶，大约为20-30μm，形状类似石头，比灰尘还要小25倍以上，肉眼根本看不见。主要负责在头部运动时帮助我们维持身体平衡。

为什么会得耳石症？

确切的发病原因尚不明确。明确的继发原因包括：

1. 头部外伤、头部加速运动；
2. 耳部疾病：梅尼埃，中耳炎，前庭神经炎，耳部的手术等；
3. 内耳供血不足：动脉硬化、高血压、糖尿病导致的内耳供血不足均可导致耳石脱落引起耳石症；
4. 维生素D缺乏，劳累，情绪波动，熬夜玩手机……

耳石是如何脱落的？

正常情况下，耳石位于内耳前庭的椭圆囊和球囊的囊斑上，一旦某些致病因素导致“耳石”脱落，进入到半规管中游动，就会导致平衡失调，致使人体出现眩晕。

怎么确定得了耳石症？

当您躺下，起床，左右翻身时突然出现短暂的眩晕，如过山车一般，天旋地转，眼睛看外界物体时发现物体在不停地上下或左右移动，伴随恶心、呕吐、心慌、头重脚轻、走路不稳等症状。如果发现以上症状，应考虑耳石症，应该及早就医。

建议就诊科室

耳鼻咽喉科、眩晕门诊，如有本身患有脑血管等疾病可以先就诊神经内科。

如何确诊耳石症？

医生除了需要详细询问并记录患者的病情、病史外，还需要下列几种检查来辅助判断：

1. 位置试验是耳石症基本的检查，Dix-Hallpik试验和滚转试验可用于判断是否患有耳石症以及耳石症的类型；
2. 前庭功能检查、听力学检查、影像学等检查；
3. 血液方面的检查：如钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。

耳石症的治疗

该病具有自限性，部分患者可自愈。

耳石复位是耳石症最有效的治疗方法，可由专业医师进行徒手复位，会有立竿见影的效果，如Barbecue法，Epley手法复位等，或用耳石复位治疗仪治疗，使脱落的耳石归位。值得注意的是，耳石复位应由专业医生判断后操作，切勿在家自行操作。

药物治疗

药物不能使耳石复位，可作为辅助治疗，例如改善内耳微循环的药物。

其他治疗

前庭康复训练：摇头固视，单脚站立，跟趾行走伴随转头，包括每周逛1~2次超市都是很不错的前庭康复活动。

为什么复位后还是晕？

可能与耳石器功能紊乱，或者半规管内仍有少部分细碎的耳石颗粒没有完全复位有关。因此耳石症患者复位治疗后，如果仍存在残余头晕，走路不稳，漂浮感等症状，应积极门诊治疗，避免残余头晕发展为持续性姿势知觉性头晕（PPPD），这是一种难治性的眩晕疾病状态。

复位治疗后怎么预防复发呢？

1. 清淡饮食，保持心情舒畅，避免过度劳累，不要熬夜；
2. 积极控制基础疾病，如高血压、高血脂、高血糖；
3. 避免头部剧烈运动或长时间一种睡姿；
4. 中老年人可以适当补充钙质和维生素D，纠正骨质疏松等；
5. 适当锻炼，增强体质。

参考文献

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2017,52(03):173-177.

[2] 焉双梅,张欢,杨旭,吴子明.良性阵发性位置性眩晕诊断标准[J].中国全科医学.2017,11(17):6-12.