病人的病历都包括哪些内容？

病人的病历都包括哪些内容？

病历是医疗纠纷处理中重要的证据材料，了解病历的具体内容和管理规定对于维护患者权益至关重要。本文将为您详细解析病历的构成及其相关权利义务。

病历资料主要分为客观性病历资料和主观性病历资料两种类型：

客观性病历资料

根据《医疗事故处理条例》第10条的规定，客观性病历资料包括：

1. 门诊病历
2. 住院志
3. 体温单
4. 医嘱单
5. 化验单（检验报告）
6. 医学影像检查资料
7. 特殊检查同意书、手术同意书
8. 手术及麻醉记录单
9. 病理资料
10. 护理记录

患者有权要求复印这些资料，医疗机构有提供复制病历的义务。

主观性病历资料

根据《医疗事故处理条例》第16条的规定，主观性病历资料包括：

1. 死亡病例讨论记录
2. 疑难病例讨论记录
3. 上级医师查房记录
4. 会诊意见
5. 病程记录

患者不能要求复印这些资料，但可以要求封存。医疗机构应当妥善保管病历资料的复印件，并由医疗机构负责保管。

权利与义务

• 患者享有复印或复制客观性病历、封存主观性病历的权利，同时也有妥善保管门诊手册、不得抢夺病历资料的义务。在复印、复制病历时，患者需要缴纳工本费。
• 医疗机构有妥善保管门（急）诊病历和住院病历的义务。
• 医生有自主制作病历的权利，但必须按照国务院卫生行政部门规定的要求书写病历。医生不得对病历进行涂改、伪造、隐匿或销毁。如果因抢救急危患者未能及时书写病历，有关医护人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。