【血液科普】成分血—冷沉淀凝血因子
【血液科普】成分血—冷沉淀凝血因子
随着输血科学的发展和血站血液成分制备技术的进步，越来越多的血液成分可以从全血中分离制备出来，以满足临床治疗的不同需要。成分输血相比输注全血有许多优点，不仅节约了宝贵的血液资源，还减少了输血不良反应的发生。
冷沉淀凝血因子是什么
冷沉淀凝血因子(cryoprecipitated antihemophilic factor)是采用特定的方法将保存期内的新鲜冰冻血浆（FFP）在1℃-6℃融化后,分离出大部分的血浆，并将剩余的冷不溶解物质在1小时内速冻呈固态的成分血。
冷沉淀凝血因子的功能
补充VIII因子、XIII因子、血管性血友病因子(vWF)、纤维蛋白原和纤维结合蛋白(Fn)。
冷沉淀凝血因子适应症
主要适用于纤维蛋白原缺乏引起的出血，也可用于无特异性浓缩制剂使用时的VIII因子缺乏症、XIII因子缺乏症、血管性血友病、纤维蛋白异常及纤维蛋白原缺乏症；也可用于大量输血、DIC以及其他治疗无效的尿毒症出血；还可用于手术前出血的预防和术后出血的治疗，以及创伤、烧伤等紧急情况的救治。
有特异性浓缩制剂可供使用时冷沉淀凝血因子不宜作为首选治疗方案。
冷沉淀凝血因子的输注指征
大量输血或DIC伴纤维蛋白原水平＜1g/L时，可输注冷沉淀凝血因子；创伤、产科和心脏手术患者纤维蛋白原维持在1.5-2.0g/L时，可输注冷沉淀凝血因子。
冷沉淀凝血因子输注原则
按照交叉配血次侧相容性原则输注，献血者不规则抗体筛查阴性的冷沉淀凝血因子可直接进行ABO相容性输注。
冷沉淀凝血因子输注剂量
输注剂量和频率取决于纤维蛋白原消耗速恢复时间和半衰期。纤维蛋白原在无其他消耗（如出血、DIC等）的情况下半衰期大约是4d。通常成人每5Kg-10Kg输注2U，婴幼儿输注2U/Kg-4U/Kg。（1U：由200ml全血分离的血浆制备，且符合GB18469质量要求。）
冷沉淀凝血因子保存条件及有效期
在≤-18℃冻存，保持冷冻状态一直持续到使用之前，有效期为自采血之日起一年。
使用冷沉淀的注意事项
- 严格配型：冷沉淀虽然是由血浆制备而成，但同样要求ABO血型相符，且必须进行交叉配血试验，以防发生溶血反应
- 安全输注：输注前应在37℃水浴中融化，且融化过程需不断轻轻摇动以避免局部温度过高。融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可重新冻存。在开始输注时，速度应缓慢，一般每分钟不超过15滴，若无不良反应，应以患者能耐受的最快速度进行，以达到最佳疗效。
- 监测疗效与副作用：输注冷沉淀前后，应密切监测患者的凝血功能指标，评估疗效。同时注意观察是否出现发热、皮疹、呼吸困难等输血反应，如有异常应立即采取相应措施。
- 用量控制：由于冷沉淀中含有大量纤维蛋白原和其他杂蛋白，使用时需精确计算剂量，避免大剂量使用导致患者血浆中纤维蛋白原含量过高而发生血栓。
- 特殊群体的关注：老年、儿童、肝肾功能不全的患者使用冷沉淀时，应格外谨慎，根据具体病情调整剂量和输注速度。
一袋全血被制备成不同成分的血液制品，可用于不同的患者，挽救更多生命，总之，严格把握输血适应症，科学合理输注成分血，提高输血疗效，降低输血风险，也是现代化输血治疗的标志。在现代医学领域，冷沉淀被广泛应用，在使用时，我们要掌握冷沉淀适应症和禁忌症，并遵循相关的医学指南和操作规程，以确保患者的安全和有效治疗。