天津市人民医院肛肠病诊疗中心专家微创技术为重度“直肠脱垂”老人精巧复位
天津市人民医院肛肠病诊疗中心专家微创技术为重度“直肠脱垂”老人精巧复位
近日，天津市人民医院肛肠病诊疗中心肛肠外科8李玉玮、张昭专家团队，通过3D腹腔镜腹侧直肠补片固定术（LVMR），为一位古稀之年的阿姨治疗了困扰多年的“直肠脱垂”。
如何识别痔疮和直肠脱垂
直肠脱垂，中医称“脱肛”，是指直肠壁部分或全层肠壁向下移位，部分下移即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂，直肠壁全层下移称完全脱垂，若下移的直肠壁在肛管直肠内，称为内脱垂；若脱出到肛门外称之为外脱垂，临床上遇到的直肠脱垂通常是直肠外脱垂。很多老百姓误认为直肠脱垂就是痔疮脱出来了，实际上两者是不同的疾病，手术方式也不一样，痔疮脱垂的组织团块多呈放射状皱褶，而直肠全层脱垂则呈同心圆状，通过专科查体鉴别诊断。
张昭介绍，接诊时，上文中提到的老人直肠脱垂已经非常严重，肛门外的直肠组织足有约7厘米长，宛如一枚熟透的“苹果”，随时有水肿坏死的风险，老人却误以为是严重痔疮。
直肠脱垂在老年人中较为常见，女性多于男性，一般是由于年龄的增长，容易出现肛提肌和盆底筋膜薄弱无力，或者是因长期的便秘、腹泻、前列腺肥大、多次分娩而导致腹压升高而致患病，也有部分人群是因为本身患有内痔、直肠息肉经常脱出，向下牵拉直肠黏膜，诱发直肠脱垂。直肠脱垂虽然是良性病，但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血，以及伴发的排粪失禁或便秘都严重影响患者的生活质量，严重者还会出现脱垂肠管水肿、坏死的危险，需急症手术。
直肠脱垂会有哪些不适症状
排粪失禁：反复直肠脱垂会导致肛门括约肌慢性损伤，导致不能自主控制大便，50%~75%的患者常出现此症状。
便秘：便秘是导致直肠脱垂的原因之一，也可因直肠脱垂而出现或加重。
出血：直肠脱垂初期一般无出血症状，反复脱出后，直肠黏膜瘀血、水肿、增厚，可引起黏液血便或便血。表现为大便时肛门滴血、粪便带血或便纸带血，出血量一般较少。
肛门坠胀感和大便不尽感：脱垂导致的直肠黏膜压迫，瘀血水肿可能是引发该症状的原因。
嵌顿：大便时，肛门直肠脱出不能及时回纳，随之导致局部静脉回流受阻，发炎肿胀，形成嵌顿。
肛门周围湿疹：直肠反复脱出，导致黏液分泌过多，刺激肛周皮肤，可产生湿疹，出现瘙痒、疼痛等症状。
直肠脱垂的治疗方法
药物治疗不能纠正脱垂, 但可缓解与直肠脱垂有关的症状, 如大便失禁、疼痛和便秘等。外科手术是治疗直肠脱垂的主要方法。对于所有具备手术指征的患者（包括老年人），只要有可能，应尽快施行手术，以避免不必要的延误和偶发性肠管嵌顿。
3D腹腔镜腹侧直肠补片固定术（LVMR）
因为术后复发率与传统悬吊方式相当，但便秘缓解率较高，近年来受到国内外专家推崇，成为很多盆腔多脏器脱垂患者的首选术式。
LVMR手术有哪些优势
- 减少对盆腔自主神经及血管的损伤
腹腔镜LVMR手术视野清晰，操作精细，同时避免了直肠后方与侧方的游离，最大程度地减少对盆腔自主神经的损伤，这有助于保护患者的术后性功能和排尿功能。
- 无需切除肠管，降低并发症风险
与经会阴手术相比，LVMR无需切除肠管，故不存在吻合口瘘的风险，同时降低了腹腔感染等的发生率。
- 多重治疗效果
LVMR手术通过在直肠前方放置补片，有效悬吊固定直肠，还可通过关闭抬高盆腔纠正盆底疝。亦有研究表明，LVMR对于肛门失禁及便秘改善率高。对合并盆腔多脏器脱垂的直肠脱垂患者，推荐应用该术式。
- 创伤小，恢复快
LVMR具有微创的优势，手术切口小，术后疼痛轻，恢复快。患者可以在较短时间内恢复正常的饮食和活动，减少了住院时间，患者可以快速融入社会。术后的疤痕也相对较小，心理和美容效果更好。
专家介绍
李玉玮
主任医师
肛肠外科8主任
盆底中心主任
中国医师协会整合医学医师分会整合盆底医学专业委员会副主任委员
世界中医药学会联合会盆底医学专业委员会副会长
中国非公立医疗机构协会肛肠专业委员会副主任委员
中国医师协会整合医学医师分会整合盆底医学专业委员会副主任委员
中国康复医学会肛肠疾病康复专业委员会副主任委员
中国医师协会肛肠医师分会第四届委员会肛肠动力异常性疾病学组副组长
中华便秘医学会学部委员会副会长
国际盆底疾病协会常务理事
天津市医学会盆底医学分会主任委员
天津康复医学会盆底康复专业委员会副主任委员
天津市人民医院盆底疾病诊疗中心主任
门诊时间：周一上午，周三上午
门诊地点：A座门诊8诊区八诊室
张昭
主任医师
医学博士
南开大学硕士研究生导师
英国圣马克医院高级访问学者
中国医师协会结直肠肿瘤分会外科委员会委员
中国医师协会肛肠医师分会大肠癌专业委员会委员
中国性学会结直肠肛门功能外科分会委员
国家癌症中心结直肠癌质控委员会委员
中国医师协会外科医师分会结直肠专业学组委员
中国医师协会肛肠医师分会极限保肛与功能康复学组委员
中国便秘联谊会常务理事
天津市整合医学会肿瘤微创委员会常务委员
天津市医学会盆底医学会委员
天津市中医药亚健康专业委员会常务委员
2016年第一届结直肠肛门外科手术大赛最佳技术奖
2016年大中华腔镜大赛总决赛北中国冠军、全国实力达人奖
门诊时间：周一下午，周四上午
门诊地点：A座门诊8诊区八诊室
本文原文来自天津市人民医院