管路引起的伤口怎么办？临床护理专家详解护理步骤与预防方法

管路引起的伤口怎么办？临床护理专家详解护理步骤与预防方法

在临床上照顾病人时，管路的使用是不可或缺的一部分，它们对于病人的治疗和恢复起着至关重要的作用。常见的管路种类包括鼻胃管、导尿管、气切管、引流管、周边导管、中央静脉导管、呼吸管等。这些管路各有其特定的用途，从监测生命征象到提供必要的药物、营养、氧气再到伤口渗液的引流，都是医疗照护中非常重要的。

然而，管路的照顾若不恰当，也可能导致各种伤口问题。例如，鼻胃管长期留置可能会导致鼻黏膜压伤，而胃造口或空肠造口管路可能因消化液渗漏或伤口愈合不良，引起造口周围皮肤炎或皮下脓肿。此外，管路周围长期受到刺激可能会导致组织增生，肉芽组织过度增生也可能造成出血或疼痛。国际上的伤口专家们，将这些常见的管路导致伤口分成三大类：医疗器材相关压伤、医疗黏性产品相关皮肤损伤、潮湿相关皮肤损伤。

什么是“医疗器材相关压伤”？

（图片引用自Ten top tips: Preventing device-related pressure ulcers）

医疗器材相关压伤，全名是Medical Device Related Pressure Injury（MDRPI），顾名思义就是因为管路本身或管路连接的医疗器材而导致的压力性损伤，有可能是器材本身就压迫到皮肤，亦或是病人在翻身摆位的过程中不慎压到管路所导致。MDRPI临床上常见的原因有：

1. 鼻胃管相关压伤：由于鼻胃管的固定或摩擦，可能导致皮肤损伤。
2. 气管插管相关压伤：气管插管的固定座和管路可能对颈部和脸部皮肤造成压力。
3. 尿管相关压伤：尿管或尿袋的位置可能对腰部、髋部或腹部皮肤造成压力，或是在翻身摆位过程中不慎被压到。
4. 口腔相关压伤：口腔内的管路、口腔夹或口腔医疗器材可能导致口腔黏膜损伤。
5. 呼吸器相关压伤：例如连接管路的正压呼吸器，可能因为面罩长期压迫脸部或耳朵皮肤而受伤。

什么是“医疗黏性产品相关皮肤损伤”？

医疗黏性产品相关皮肤损伤，全名是Medical Adhesive-Related Skin Injury（MARSI），是指由于医疗黏胶产品的不当选择、黏贴和移除技巧不正确，导致皮肤损伤。这些损伤可能在移除胶带后30分钟或更久的时间内出现，且不仅限于水泡破皮或撕裂伤。MARSI的种类包括皮肤表皮破皮、张力性损伤或水泡、皮肤撕裂伤、接触性皮炎和过敏性皮炎。管路固定时容易造成MARSI的产品有：

1. 胶带类：例如固定鼻胃管时常使用的宜拉胶或布胶，就是黏性非常高的胶带类型，在长期使用下或不正确的黏贴和移除技巧都可能导致鼻翼周围的皮肤损伤。
2. 导管固定带：不适当的导管固定带选择和使用可能导致皮肤撕裂伤或水泡。
3. 敷料类：某些敷料可能过于黏性，用在固定管路于皮肤脆弱的病人时就可能引起皮肤损伤。

（以上图片引用自奇美医院电子报）

胶带移除小技巧

（一手稳住皮肤，另一手撕除皮肤，建议撕除角度达180度，与皮肤平行）

什么是“潮湿相关皮肤损伤”？

潮湿相关皮肤损伤（Moisture-Associated Skin Damage, MASD）是指皮肤长时间暴露于过度潮湿的环境所引起的炎症反应。这种损伤通常由尿失禁、便失禁、大量流汗、伤口渗出液、口水和黏液等潮湿来源引起。MASD可能表现为皮肤红肿、水肿、水泡、糜烂等情形，并可能伴随瘙痒和微生物感染。常见的使用管路而导致的MASD有：

1. 气切管周围：气管切管可能会有伤口渗液、唾液及痰液的渗出，长期下来就容易导致MASD。
2. 胃造廔管周围：胃造廔管可能会渗出具有腐蚀性的肠液胃液，即使少许也很容易刺激皮肤。
3. 引流管路：若引流管周围有过多伤口渗液或是汗液等潮湿来源，或使用不当敷料时也会造成MASD。

（图片引用自British Journal of Community Nursing）

以下针对其中两种较常见的管路（鼻胃管、胃造廔管）来分别说明如何避免MARSI、MDRPI及MASD伤口

使用鼻胃管如何避免产生伤口？（避免MARSI）

使用鼻胃管时，因为固定时需要用到宜拉胶、布胶等高黏性胶带。长期使用可能会对鼻腔和鼻周围皮肤造成一些伤害。鼻腔中的黏膜通常是因管子的长期摩擦及压迫而出现压痕或损伤（黏膜压力性损伤）；鼻翼或鼻孔下方皮肤则可能因反复撕贴纸胶袋而产生撕除伤。为了减少这些伤害，照顾鼻胃管的正确方法非常重要。注意事項如下：

1. 固定鼻胃管时应尽可能悬空于鼻孔中，不要碰触到鼻子内黏膜部分。
2. 固定鼻胃管的胶布应该每天更换且不要贴在皮肤的同一個部位（亦可先贴人工皮于皮肤再将胶带贴于其上，人工皮5-7天更换即可）
3. 移除胶布时尽量用脱胶抹巾（脱胶片）并将皮肤残胶清除干净。
4. 定期以温水清洁鼻腔和口腔，以减少分泌物的积聚和感染的风险。

使用胃造廔管如何避免产生伤口？（避免MDRPI & MASD）

有胃造口的病人往往需要长期使用，因此须注意避免造成周围皮肤损伤，方法如下：

1. 定期检查管路是否鬆脱或固定不良，若鬆脱可先检查是否水球水量不足。
2. 定期用生理食盐水清洁管路周围皮肤。
3. 注意管路垫片是否与皮肤接触太紧，若太紧易造成压伤。
4. 不要使用有刺激性的清洁液、抗菌剂。
5. 可搭配保护膜喷雾、凡士林等产品来隔绝渗出液与皮肤接触。
6. 若已受傷可用造口粉搭配保护膜或氧化鋅藥膏來治療受傷的皮膚。