第一掌骨骨折的损伤机制与处理技巧

第一掌骨骨折的损伤机制与处理技巧

引用

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=b02a84353034

第一掌骨基部的损伤很普遍。常见的原因包括摔倒在伸出的手或直接打击掌骨底部。本文将详细介绍第一掌骨骨折的损伤机制、分型以及处理技巧，重点介绍Bennett's骨折和Rolando骨折的治疗方法。

损伤机制与分型

第一掌骨基部的损伤通常分为两类：关节外骨折和关节骨折。其中，关节骨折又包括Bennett's骨折和Rolando骨折。

Bennett's骨折

治疗方法

在过去，Bennett's骨折通常采用闭合复位和石膏固定，持续4-6周（如下图）。但长期研究表明，保守治疗经常导致复位缺失和随后的创伤后关节炎。

手术治疗

大多数Bennett's骨折可以通过经皮固定进行治疗，具体方法如下：

1. 为了避免神经损伤和感染，在植入克氏针之前需要在拇指底部做一个1厘米长的背部皮肤切口。
   

2. 解剖皮下组织，暴露底层结构，在透视引导下，小心地将第一克氏针通过预定的进入点插入第一掌骨和大多角骨。

3. 第二根克氏针穿过骨折，使其稳定在预期位置。

4. 单克氏针内固定的主要缺点是不稳定，如果骨折太小，不能直接穿过骨块可固定第1、2掌骨。

Rolando骨折

Rolando骨折是指拇指掌骨基底部以上的三段关节内骨折，其特征是一个“T”或“Y”形。

治疗方法

Rolando骨折的目标是实现解剖复位并进行稳定的固定。这里介绍切开的方法，采用背侧直切口，这个切口应该为计划内固定提供最佳暴露。

通过解剖皮下组织和肌肉层暴露骨折段，需要注意拇指独特的解剖结构。

复位过程如下：

选择合适的固定装置，适合Y型或T型钢板。小心地将预弯曲锁定加压钢板（LCP）放置在骨折部位上方，规划螺钉位置。

使用透视或其他成像方法验证复位和固定。闭合切口，完成手术。术后需要进行详细的护理指导，包括随访预约、康复和活动限制等。

无论采用何种方法，都建议遵循一定的步骤来恢复关节的规律性和稳定性，根据解剖原则复位骨折，用小钉或锁定钢板固定骨干和骨骺。