警惕！不吸烟、不饮酒的中老年女性患者，白斑癌变风险更高
警惕！不吸烟、不饮酒的中老年女性患者，白斑癌变风险更高
口腔白斑病是一种常见的口腔黏膜疾病，虽然其癌变风险相对较低，但某些特定人群（如不吸烟、不饮酒的中老年女性）的癌变风险较高。本文将通过一个真实病例，为您详细介绍口腔白斑病的病因、分类、诊断方法及治疗方案。
孟女士左侧舌部发白已经四年，疼痛逐渐加重。在当地治疗无果又担心自己得了口腔癌，便和丈夫决定来北京，寻求更专业的医疗服务。
北京口腔医院口腔黏膜科主任关晓兵为孟女士进行了细致的口腔检查及活检手术，最终明确诊断为“口腔白斑病”。
关主任说，病理结果虽然显示有异常增生出现，没有发生癌变，但是伴有异常增生的口腔白斑病，尤其是像孟女士这样既不吸烟也不饮酒的中老年女性患者，白斑癌变的风险更高。
口腔白斑病的定义与分类
口腔白斑病（oral leukoplakia,OLK）属于潜在恶性疾患（potentially malignant disorders,PMD），具有癌变风险，在临床上是较常见的疾病。
专业的定义是指发生在口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害。
发病率各地不一致，一般来说男性多于女性。
病因分析
口腔白斑病的病因并不非常明确，从全身来讲可能与微量元素缺乏、遗传易感性、人乳头瘤病毒感染等有关，但主要还是与长期局部刺激密切相关，主要因素有吸烟、饮酒、咀嚼槟榔、口腔里重度磨耗的牙出现锐利的牙尖、残根残冠、牙齿错位、长期咬合创伤等。
临床表现
口腔白斑病在临床上可分为均质型和非均质型两大类。
均质型
均质型的表现主要是白色或灰白色的斑块，表面有皱褶或皲裂，边界清楚，质地柔软，略高于黏膜表面，患者无症状或有粗糙感。
非均质型
非均质型白斑包括颗粒型、疣状型和溃疡型。主要表现为白色斑块表面为颗粒状或毛刺状突起，表面不平整，质地较韧，可夹杂红色病损出现，患者可出现刺激痛，尤其是进食刺激性食物时更加明显。如果出现糜烂或溃疡为溃疡型，可出现疼痛。
颗粒型白斑
疣状白斑
诊断与治疗
口腔白斑病的诊断需要根据临床表现和组织病理学检查综合进行判断，因此临床诊断为口腔白斑的病损进行组织病理学的检查是非常重要的，目前也是确诊口腔白斑病的金标准。
初次就诊进行全面完善的口腔检查和组织病理学检查有助于对病损情况进行判断，为患者制订全面的治疗计划。
组织病理检查异常增生程度越高癌变率风险也越大；
非均质型白斑疣状型、颗粒型、溃疡型癌变风险高；
一般来说发生在口底、软腭、口角内侧黏膜、舌部特别是舌腹部、舌侧缘的病损更易癌变；
不吸烟尤其是女性患者、发病时间长、面积大的病损癌变风险高。
根据目前的循证指南及诊疗指南等标准，对所有的口腔白斑病患者均需要进行疾病管理，其中去除局部刺激因素非常关键，需戒烟、戒酒、戒除咀嚼槟榔，减少进食刺激性食物；对口腔内的残根残冠、不良修复体、过锐牙尖等进行处置。同时，关注口腔卫生也非常重要，包括认真刷牙、定期进行牙周治疗等措施。
目前尚没有非常有效的药物可以治疗口腔白斑病，有研究表明应用番茄红素、β-胡萝卜素、口服或局部应用维A酸等具有一定的疗效。除药物治疗外，还可采用手术治疗、光动力治疗、激光治疗、冷冻治疗等方式进行治疗，但无论哪种治疗手段仍存在复发的可能。
预防与随访
口腔白斑病有癌变风险，因此，无论采用哪种治疗方式或方法均需要长期进行随访，随访的时间需要根据患者的病损情况进行制订。
进行口腔病损检查是非常必要的，组织病理学检查是有创检查，不能用于随访的检查手段，只有在怀疑发生癌变时才能再次进行活检手术。
目前可用于随访监测的微创或无创检查措施有甲苯胺蓝染色、脱落细胞DNA倍体检查、自体荧光检查等，但特异性和敏感性存在差异，在临床检查中可以作为参考。
口腔白斑病在临床上没有什么特殊临床症状，部分患者会有粗糙感、发涩等症状，如果发生糜烂或溃疡会出现疼痛。因此，白斑往往都是无意中发现的，部分患者是在进行口腔检查或其他口腔治疗时才发现，定期进行口腔检查非常重要。目前来说，早发现、早治疗是提高口腔癌患者生存率以及生活质量的重要措施，对口腔白斑病的防治依然是我们的长期重点工作。