肺癌关注月｜黄淼教授：哪些肺结节会逐渐长大？

肺癌关注月｜黄淼教授：哪些肺结节会逐渐长大？

引用

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=452585305ee2

编者按：随着计算机断层扫描（CT）技术的广泛应用，越来越多的人在体检过程中意外检测到肺部的"不速之客"——肺结节，引发广泛的焦虑与困惑。正值全球肺癌关注月之际，北京肿瘤医院黄淼教授将以其专业医生的视角，为我们带来一系列关于肺结节的课程，揭开肺结节的神秘面纱，为公众提供科学的认知与指导。

在前面的课程中，我们已经介绍了肺结节的定义、发病率、病因、诊断方法等基础知识。接下来，我们将进入肺结节实战篇，重点讨论哪些肺结节在随访过程中会逐渐长大。

病例分析：刘老太的故事

让我们通过一个具体的病例来理解肺结节的增长特点。刘老太，女性68岁，是一名退休教师。她没有吸烟饮酒等肺癌高危因素，2016年体检时发现了一个磨玻璃结节。在3年的随访中，这个结节从1.2cm缓慢增长到1.5cm，每年增长约1mm。虽然最终确诊为肺腺癌，但10个月的等待期间，结节并未明显增大。

不同类型肺结节的体积倍增时间

不同类型的肺结节，其体积倍增时间存在显著差异：

• 实性结节：约149天
• 混合磨玻璃结节：约257天
• 纯磨玻璃结节：约813天

如何判断结节增长的快慢？

实体结节

• 直径≥6mm的实性结节需要严密观察，3个月随访。
• CT上有恶性征象（如分叶、毛刺、胸膜牵拉等）的实性结节可能会长，超过6mm建议进一步检查或手术。

磨玻璃结节

• 磨玻璃结节的增长有明确的定义：
• 最大径增长至少2mm
• 内部实性成分增长至少2mm
• 纯磨玻璃结节出现新的实性成分

日本学者的研究显示，125个磨玻璃结节中，30%在5年内观察到生长，70%保持稳定。

磨玻璃结节增长的高危因素

• 初始大小：10mm以上更容易增长
• 实性成分：混合磨玻璃更容易增长
• CT值：低于-670的几乎不增长
• 空泡征：有空泡征的更容易增长

结论

肺结节的增长速度远比人们想象的要慢，特别是磨玻璃结节。因此，短期的随访、做检查、等床位等都不会耽误病情。但准确评估结节增长风险需要医生仔细阅读CT片子，建议患者提供完整的薄层CT图像。