世界帕金森病日丨帕金森病患者发生睡眠障碍该怎么办？
世界帕金森病日丨帕金森病患者发生睡眠障碍该怎么办？
帕金森病是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，其运动症状如肢体颤抖、肌肉僵硬等广为人知，但其非运动症状，特别是睡眠障碍，同样严重影响患者生活质量。本文将详细介绍帕金森病患者常见的睡眠障碍类型及其管理方法。
失眠
失眠是帕金森病患者常见的睡眠障碍类型，发生率在30.0%至86.8%之间。主要表现为入睡困难、频繁觉醒或早醒，常伴发焦虑、抑郁，并影响日间社会功能。
失眠的治疗
- 大多数失眠与夜间帕金森病运动症状加重或夜间药物疗效减退有关，可遵医嘱合理用药，如单一用药效果不佳，可在医生指导下，于睡前或日间加用相关药物进行科学治疗。
- 可选用中短效的镇静安眠药，或褪黑素及褪黑素受体激动剂。
- 规范服药时间，如正在服用其他药物，须严格在医生指导下调整用药顺序和时间。
- 帕金森病常伴随抑郁、焦虑症状，这也能诱发和加重失眠，使用具有改善睡眠作用的抗抑郁、抗焦虑药物，可能改善帕金森病抑郁、焦虑共病的失眠。
- 睡眠卫生教育、体育运动、强光治疗、音乐疗法、针灸等可能有助于失眠的改善。
日间过度嗜睡（EDS）
日间过度嗜睡表现为白天睡眠过多，出现难以抑制的困倦欲睡，甚至突然入睡，发生率约30%。
治疗方法
- 首先要明确EDS的原因，如患者在每次服药后出现嗜睡，提示药物过量，适当减少使用的药物剂量有助于改善EDS；
- 如果不能改善，请及时到正规医院就诊，换用其他药物进行治疗；
- 对顽固性EDS患者，可使用精神兴奋剂进行治疗。需要注意的是餐后、服药后出现的嗜睡，应与低血压导致的灌注不足鉴别。
快速眼球运动睡眠行为障碍（RBD）
这是一种深睡眠期间伴随梦境及肢体活动为特征的睡眠疾病，主要表现睡眠过程中大喊大叫、手脚乱动、踢踹，严重者的暴力行为甚至能伤害自身及同床者，约50%以上的帕金森病患者合并快速眼球运动睡眠行为障碍。
治疗方法
帕金森病伴快速眼球运动睡眠行为障碍患者的处理首先要做好防护，防止坠床、骨折等意外的发生，发作频繁者一定要在医生的指导下合理用药，并牢记使用方法和剂量。
不宁腿综合征（RLS）
主要表现为夜间睡眠中或安静时出现双下肢难以忍受的蚁爬、蠕动、疼痛不适感，移动下肢或下床行走可缓解症状，严重影响睡眠。帕金森病合并不宁腿综合征总体发生率约为33%。
治疗方法
不宁腿综合征在治疗前要完善检查除外继发因素，如抗抑郁药、抗癫痫药等相关药物和缺铁性贫血、肾功能不全等相关疾病。排除继发因素后，治疗药物要在医生的指导下科学使用，严格遵守用药剂量和服药时间，以达到治疗效果。
赵克，老年医学科主任、主任医师，辽宁省医学会老年医学分会委员，辽宁省生命科学学会老年医学分会常务委员，辽宁省细胞生物学会老年性痴呆与认知障碍专业委员会第一届、第二届常务理事，辽宁省细胞生物学会帕金森与运动障碍专业委员会理事，辽宁省免疫学会神经免疫分会委员，本溪市医学会神经内科分会副主任委员、本溪市自然科学老年医学科带头人。擅长脑血管疾病、帕金森病、老年性痴呆等老年神经科疾病的规范化诊疗、康复指导，以及老年相关疾病的评估、诊治和干预。主持成立了本溪市首家帕金森专病门诊。曾获得本溪市政府科技进步二等奖一项，三等奖两项。
参考文献：
- 帕金森病基层诊疗指南（2019年）
- 帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）