合理「救命」，严重过敏反应如何识别和急救？建议收藏

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1.

https://new.qq.com/rain/a/20240710A07OQA00

严重过敏反应（Anaphylaxis）是一种可能危及生命的急性全身过敏反应，主要表现为呼吸系统或循环系统的严重问题。本文将详细介绍严重过敏反应的识别、急救措施以及长期管理方案，帮助读者更好地应对这一紧急情况。

严重过敏反应的识别

严重过敏反应的诊断标准如下：

注意事项：

1. 严重过敏反应也可能没有典型的皮肤特征、循环休克或呼吸受累。
2. 当患者初次发作的症状和体征完全缓解至少1h后，48h内在未接触过敏原的情况下再次出现过敏反应，此时高度怀疑出现了双相性过敏反应。
3. 当过敏反应持续至少4h时，持续性过敏反应极有可能发生。
4. 经适当剂量的肾上腺素治疗和对症处理后，若患者过敏反应仍持续，很可能发生了难治性过敏反应。
5. 严重过敏反应的患者更容易出现低血压和低氧血症。
6. 过敏反应的严重程度是在一系列危险因素共同作用下形成的连续体，包括过敏原相关因素和患者相关因素。

图1 过敏反应严重程度受多个因素影响

严重过敏反应的救治措施

救治药物

一线用药：肾上腺素

二线用药

• H1受体拮抗剂：主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用。
• 吸入β2受体激动剂：有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣的患者可使用，但不宜长期、单一、过量应用。
• 糖皮质激素：可降低发生双相反应或迟发相反应的风险，若患者出现持续的支气管痉挛可考虑使用。

图2 严重过敏反应治疗流程图

严重过敏反应长期管理关键因素

1. 确定诱因

• 详细病史采集
• 确证性体内和体外试验
• 就诊于过敏免疫专业医师

2. 书面行动计划

• 教育患者严重过敏反应的危险性和自我救治
• 开具肾上腺素自动注射器，并教育患者使用方法
• 建议患者随身携带个体化的严重过敏反应书面急救计划

3. 死亡相关危险因素管理

• 控制不良的哮喘和心血管疾病
• 避免风险行为
• 管理对严重过敏反应风险的过度幻想

4. 预防复发

• 过敏原回避和/或过敏原免疫治疗
• 医疗识别警示标志（手环或钱包卡）
• 在电子或纸质病历上登记可疑触发诱因
• 严重过敏反应教育和培训
• 公共卫生措施（如食物标签改进细化）

5. 随访/反复评估严重过敏反应诱因

参考文献：

1. 李晓桐，翟所迪，王强,等. 《严重过敏反应急救指南》推荐意见. 药物不良反应杂志，2019，21(02):85-91.
2. 高琦，殷菊，徐保平,等. 世界过敏组织严重过敏反应指导意见2020解读. 中华实用儿科临床杂志，2021，36(06):431-437.
3. Li X, Ma Q, Yin J, et al. A Clinical Practice Guideline for the Emergency Management of Anaphylaxis (2020). Front Pharmacol. 2022 Mar 28;13:845689.
4. Golden DBK, Wang J, Waserman S, et al. Anaphylaxis: A 2023 practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024 Feb;132(2):124-176.