武汉甲康医院王宗春教授科普：为什么桥本甲状腺炎除了甲功还要查抗体？
武汉甲康医院王宗春教授科普：为什么桥本甲状腺炎除了甲功还要查抗体？
桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病，其特点是甲状腺组织被自身的免疫系统攻击。这种疾病虽然在1921年就被发现，但其发病机制至今仍不完全清楚。本文将为您详细介绍桥本甲状腺炎的病因、症状、诊断方法以及与饮食和生活方式的关系。
桥本甲状腺炎是日本内科医生桥本策（Hashimoto Hakaru）在1921年发现，因此被命名为“桥本甲状腺炎”，1957年被医学界定为自身免疫病。
女性发病率高于男性，且有家族多发倾向。
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，甲状腺组织被自身的免疫系统所攻击，如果得不到控制，甲状腺将被彻底破坏。在整个过程中，甲状腺制造甲状腺素的能力持续下降，到最后可能完全丧失。
所以，桥本甲状腺炎的预后就是甲状腺功能低下，或废退。
桥本甲状腺炎的诊断
诊断桥本氏甲状腺炎需要检测2项抗体 ，一是抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO抗体），二是抗甲状腺球蛋白抗体（anti-TG抗体），有的人一项抗体高，有的人2项抗体都高。
很多时候，临床上忽视了这2项抗体的检查，使得很多患者没有得到正确的诊断。
临床上通常检测TSH、T3、T4、FT3、FT4来判断甲状腺功能，但这些指标并不能反应出是否患有桥本甲状腺炎。很多情况下，可能患有桥本甲状腺炎，但甲功检测的结果却是正常的。
桥本甲状腺炎的症状
出现以下症状，应及时就医，检测甲功与抗体，以便得到正确的诊断和治疗。
- 疲劳、倦怠
- 怕冷
- 便秘
- 皮肤干燥
- 脸浮肿
- 指甲脆
- 掉头发
- 容易胖
- 肌肉痛、肌肉僵硬、肌肉无力
- 关节痛、关节僵硬
- 月经量过多、时间过长
- 抑郁
- 记忆差
甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白
这二者都是机体制造甲状腺素的物质。除了这2种物质之外，甲状腺制造甲状腺素还需要碘的参与。
尽管临床上对于桥本甲状腺炎的发病机理尚不清楚，但西方的大量研究已经发现了导致此病的多种因素，而这些因素与饮食不当具有直接的关系。
导致桥本甲状腺炎的因素
- 肠漏
- 炎症
- 毒素
- 缺乏营养
肠漏与桥本甲状腺炎
肠漏是小肠上皮细胞的通透性增大，允许小肠中大分子物质进入血液中，这个过程会引发机体的免疫系统产生相应的抗体，从而产生过敏和炎症。
以下因素导致肠漏：
- 小肠上皮细胞之间的连接变得松弛
- 小肠上皮细胞遭受了破坏
- 缺乏益生菌
与肠漏、桥本甲状腺炎相关的食品和因素
01
小麦面食（馒头、面条、饼、包子、饺子、面包、饼干、点心），含有丰富的麸质。
麸质能够刺激机体产生连蛋白（zonulin），连蛋白的作用是使小肠上皮细胞之间的连接变得松弛，其目的是为了吸收营养物质。
正常情况下，小分子营养物质（例如葡萄糖、氨基酸等）被吸收后，细胞之间的连接就会快速恢复紧密。但如果我们过多、过频的摄入含麸质的食物，连蛋白就会持续产生，小肠上皮细胞之间的连接就会持续的松弛，肠漏因此而产生。
肠漏能够使得麸质、以及它的分解产物进入血液循环中，从而引发机体的免疫系统产生相应的抗体，目的是为了清除这些外来的蛋白质（麸质和麸质的分解产物都是蛋白质）。
醇溶蛋白（gliadin）是麸质的消化产物，它能够通过肠漏进入血液中，刺激机体产生抗体。
机体的很多组织结构与醇溶蛋白的结构非常相似，免疫系统也无法把它们区别开来。在这种情况下，醇溶蛋白刺激机体所产生的抗体不仅去攻击醇溶蛋白，同时也攻击与醇溶蛋白结构相似的组织，而甲状腺就是其中之一。
也就是说：麸质能够引发机体的免疫系统攻击自身的甲状腺组织，从而导致桥本甲状腺炎。
因此，含有丰富麸质的食物，要注意适量摄入。
02
糖、精制淀粉食品、抗生素、可的松药、避孕药
这些因素可以促进白色念珠菌的生长，白色念珠菌是一种真菌，正常情况下，生长在大肠之内，对身体无害。但如果过度生长、离开大肠进入小肠和身体其它部位，白色念珠菌对身体有多方面的破坏作用。
白色念珠菌能够损伤小肠上的保护屏障，产生肠漏。
03
高碳饮食
高碳饮食，特别是高精制碳水化合物能够导致体内血糖水平快速升高，促进机体分泌大量的胰岛素，高水平的血糖和胰岛素能够促进机体产生大量的炎症。
04
缺乏营养与桥本甲状腺炎
甲状腺过氧化物酶的作用是催化碘离子与过氧化氢的反应，即碘离子被氧化为碘原子。
这个酶促反应需要氧化（H2O2）与抗氧化之间的平衡，如果氧化大于抗氧化，甲状腺过氧化物酶就会遭到破坏，机体的免疫系统可能就会攻击它。
为了防止过氧化物酶的损伤，机体需要足够的一系列抗氧化剂，包括谷胱甘肽、维他命C、硒、碘（Iˉ中和自由基）11等。另外，维他命D3和维他命K2调节免疫系统，抗炎、抗自由基，具有非常强的抗自身免疫的功能。