补液，补的液都去哪了？

补液，补的液都去哪了？

引用

网易

1.

https://m.163.com/dy/article/JM5QONIO0514APJP.html

在临床治疗中，合理使用输液是维持患者体液平衡的关键。本文通过图表和详细的文字说明，介绍了人体体液分布的基本生理特点以及不同类型输液液体在人体内的分布情况，帮助读者理解各种输液策略的作用和效果。

这张图生动地展示了不同输液液体在体内的流向和分布情况。它突出了人体液体分布的生理特点以及输液治疗中的关键原则，帮助临床医生在液体管理中进行科学决策，从而提高治疗效果，减少并发症的发生。

液体治疗的目标

1. 补充液体丢失：选择适当液体补充丢失的体液类型（如血浆、间质液或细胞内液）。
2. 恢复血容量：急性血容量不足时，应优先选择快速扩容的液体（如生理盐水或胶体）。
3. 维持平衡：在长期治疗中，应考虑液体分布对内环境的影响，避免水肿或电解质紊乱。

液体监测与调整

1. 监测指标：血浆渗透压；中心静脉压；动态监测尿量、电解质水平和酸碱状态。
2. 调整策略：根据患者的动态变化，适时更换输液类型或调整速度。

图中不同输液的分布与分析

输注不同类型液体后，其在细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）之间的分布取决于液体的张力、电解质成分及体液屏障的特性。为方便理解，以下液体以1000 ml举例进行描述，关于相关ICF与ECF的基础内容将在后文进行补充。

1.5%葡萄糖液（Glucose 5%）

性质：等渗液体（osmolarity≈278 mOsm/L），但葡萄糖被细胞迅速代谢后，实际成为低渗液体。

分布：

• 细胞内液（ICF）：约600 ml。
• 细胞外液（ECF）：约400 ml，血浆和间质液按比例分配。

临床意义：

• 主要用于全身脱水（如高渗性脱水），因为它能够有效进入细胞内补充液体。
• 对血容量扩充效果较差，不适用于急性低血压或休克患者。

2.0.18%氯化钠+4%葡萄糖液

性质：低张液体，含少量钠（Na⁺）和葡萄糖。

分布：

• 细胞内液（ICF）：480 ml（大部分进入细胞）。
• 细胞外液（ECF）：520 ml，血浆约占94 ml，其余部分进入间质液。

临床意义：

• 用于轻度脱水或维持输液。
• 低张液体可能导致细胞水肿，因此在脑水肿或颅高压患者中需谨慎使用。

3.0.9%生理盐水（Saline 0.9%）

性质：等渗液体（osmolarity≈308 mOsm/L），含有钠和氯。

分布：

• 完全分布在细胞外液（ECF），其中血浆约占180 ml，剩余部分进入间质液。

临床意义：

• 常用于急性血容量不足（如出血、休克）的液体复苏。
• 长期或大量使用可能导致高氯性代谢性酸中毒。

4.平衡晶体液（Balanced Crystalloids）

性质：等渗液体，成分更接近血浆（如乳酸林格液）。

分布：

• 完全分布在细胞外液（ECF），其中血浆约占180 ml，剩余部分进入间质液（约820 ml）。

临床意义：

• 用于液体复苏，比生理盐水更适合大出血、创伤或术后患者。
• 平衡的电解质成分可避免因高氯导致的代谢性酸中毒。

5.胶体液（Colloid）

性质：高分子溶液（如白蛋白、羟乙基淀粉），主要滞留在血管内。

分布：

• 主要进入血浆。

临床意义：

• 强效扩充血容量，适用于严重低血压或低蛋白血症患者。
• 需要注意可能增加肾脏负担，并有出血风险。

基础知识回顾

一、人体总液体分布概述

人体液体约占体重的60%，以一个70 kg成年男性为例，总体液量约为42 L。体液分为两个主要区域：ICF和ECF。

1.ICF

• 总量：约25 L，占总体液的60%。
• 分布位置：位于细胞内部，受细胞膜限制。
• 功能：提供细胞代谢和生化反应的环境。
• 主要成分：
• 钾（K+）：主要阳离子，参与维持细胞电位和代谢。
• 磷酸根（PO43-）和蛋白质：主要阴离子。

2.ECF

• 总量：约17 L，占总体液的40%，包括以下部分。
• 血浆（Plasma Volume）：约3 L，位于血管内。
• 间质液（Interstitial Fluid）：约8 L，位于血管外组织之间。
• 骨和结缔组织液体（Bone and Connective Tissue）：约5 L。
• 跨细胞液（Transcellular Fluid）：约1 L，包括脑脊液、眼房水、滑液、消化液等。
• 功能：血浆负责维持循环系统的液体容量；间质液为组织细胞提供营养和代谢废物的交换。

3.细胞膜与毛细血管膜的分隔功能

• 细胞膜：分隔细胞内液与细胞外液。对水分和溶质的选择性通透性，使细胞内外的离子浓度维持动态平衡。
• 毛细血管膜：分隔血浆和间质液。胶体分子如白蛋白等通常不能通过毛细血管壁，起到维持血管内液体静水压的作用。

二、体液分布的调节机制

1. 静水压与胶体渗透压的平衡

• 静水压推动液体从血管向间质转移。
• 血浆胶体渗透压通过保留液体在血管内维持血容量。

2. 细胞内外渗透压的调节

• 液体在细胞内外的分布取决于渗透梯度（主要由钠、钾等离子决定）。
• 低渗液体可引起细胞膨胀，高渗液体可导致细胞脱水。

3. 内环境的动态平衡

• 肾脏通过调节尿液生成控制体液总量。
• 内分泌系统（如抗利尿激素、醛固酮）调节水和电解质的平衡。

出处：重症学习、围术期医学论坛