支气管扩张症的诊断与鉴别诊断要点︱临床必备
支气管扩张症的诊断与鉴别诊断要点︱临床必备
支气管扩张症是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是反复发生的化脓性感染导致支气管壁结构破坏和持久性扩张。本文将详细介绍支气管扩张症的诊断流程和鉴别诊断要点，帮助医疗卫生专业人士更好地理解和掌握这一疾病的相关知识。
诊断
支气管扩张患者需存在影像学上支气管扩张的表现，应行胸部CT检查，同时，还需关注其发生的高危人群、病因及严重程度。
高危人群筛查
- 咳嗽、咯脓性痰超过8周，或反复咯血。
- 慢性阻塞性肺疾病或哮喘控制不佳，且既往铜绿假单胞菌阳性。
- 有慢性鼻窦炎、结缔组织病，或有免疫系统相关病史且出现慢性咯痰或反复肺部感染的患者。
临床诊断
支气管扩张症患者的临床症状包括慢性咳嗽、反复咯血、黏液脓性或脓性痰。其诊断有赖于影像学检查，HRCT对诊断更具敏感度和特异度，其中扫描层厚≤1 mm的薄层CT对其诊断具有重要的意义，同时还有助于明确潜在病因。
符合下述影像学诊断标准中一点或以上即可确诊支气管扩张症：
- 支气管直径大于伴行支气管动脉直径；
- 支气管管径沿走行无逐渐缩小的趋势甚至逐渐增大；
- 距离胸膜1cm仍肉眼可见支气管影。
值得注意的是，某些CT图像可能受体位影响而会存在伪影，事实上部分正常人可能会有某些支气管壁增厚或管腔增大，应综合临床表现后慎重诊断。
病因诊断及其他检查
非囊性支气管扩张病因包括特发性、感染后、慢性阻塞性肺疾病、变应性支气管肺曲霉病、免疫缺陷、炎症肠病、类风湿关节炎、胃食管反流等。研究表明，支气管扩张症的不同病因与疾病的严重程度有关，需进一步对患者进行病因学诊断及相关检查和严重程度评估，以便采取针对措施进行治疗管理。
图1 支气管扩张症诊断流程图
注：HRCT：高分辨率CT；NTM：非结核分枝杆菌；ABPA：变应性支气管肺曲霉病；PCD：原发性纤毛运动障碍；BSI：支气管扩张症严重程度指数
鉴别诊断
支气管扩张症需注意结合临床表现和影像学特征与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、肺癌等疾病进行鉴别诊断。
慢性支气管炎
慢性咳嗽、咳痰为主要症状，在疾病进展过程中可出现急性加重事件，但慢性支气管炎患者多与慢性接触有毒气体(如香烟烟雾、生物燃料废气)有关，临床症状一般不表现为咯血、长期低热，胸部CT提示仅有肺纹理增粗。
肺结核
主要症状包括咳嗽、咳痰、咯血，伴有或不伴有体重下降、盗汗、午后潮热等毒血症状；胸部CT提示肺尖或上肺受累常见，病灶可表现为斑片状浸润影，可伴空洞形成、纤维化、胸膜粘连。
肺脓肿
急性起病，伴畏寒、发热、咳大量脓痰，但多于排痰后全身性症状减轻，抗生素治疗病灶可缩小，胸部CT提示肺部阴影，部分病灶可见液平。
肺囊肿
慢性病程，咳嗽、咳大量脓痰常见，在胸部CT中表现为双肺多发性圆形阴影，壁薄，但受累病灶周围组织浸润较少见。
肺癌
症状包括咳嗽、咳痰、咯血、杵状指(趾)、体重下降、恶病质，胸部 CT可见结节影或占位性病变，阻塞肺段/叶支气管开口以后可继发阻塞性肺炎，肺部病灶在抗感染治疗后多难以消退。
参考资料
- 支气管扩张症专家共识撰写协作组,中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(4):311-321.
- 世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会. 支气管扩张症中西医结合诊疗专家共识[J]. 中医杂志,2022,63(22):2196-2200.
- 杨妹,霍建民.支气管扩张病因相关疾病的研究进展[J].临床肺科杂志,2022,27(04):607-611.
- 陈荣昌,钟南山,刘又宁等.呼吸病学,第3版.北京:人民卫生出版社,2022年.