52岁男子吃达格列净降糖，过后酮症酸中毒，医生：无知
52岁男子吃达格列净降糖，过后酮症酸中毒，医生：无知
达格列净，一款被许多糖尿病患者奉为“神药”的降糖药，却让52岁的王先生在一年后住进了ICU。这到底是怎么回事？达格列净真的这么可怕吗？或者，是使用方法出了问题？
先说结论：达格列净并不是“神药”，它有明显的适应症，也有潜在的风险。
达格列净属于SGLT-2抑制剂，它的作用机制很特别——通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，让血糖直接从尿液中排出。这样一来，不仅降糖，还能带走额外的热量，达到减重的效果。
更妙的是，它还能减少肾脏负担，降低心血管事件的发生率。
听起来完美无缺？其实不然。
它的作用机制决定了它并不适合所有人，尤其是胰岛素分泌严重不足的人。
王先生是个老糖友，二十年来血糖控制得还算稳定。听说新型降糖药达格列净不仅能降糖，还能减重、保护心肾，他便欣然接受。
然而，一年后，他因严重的酮症酸中毒险些丧命。
王先生在服用达格列净后，确实感觉到了好处：血糖稳了，体重降了，甚至血压也比以前平稳。
但他忽略了一点，他的胰岛功能已经严重受损。
SGLT-2抑制剂的一个潜在风险是酮症酸中毒（DKA）。
这是因为该药会让体内的糖分大量经尿排出，导致能量来源转换成脂肪分解，产生过量酮体。一旦酮体堆积过多，血液变酸，就会引发酮症酸中毒。
而最要命的是，服用这类药物的患者，酮症酸中毒往往血糖并不高，容易被忽视，等到发现时，已是危急情况。
王先生的问题就出在这里。
他的胰岛功能有限，长期服用达格列净后，身体不得不动用脂肪作为主要能源，导致酮体不断增加。加上他有时因为忙碌而少吃饭，进一步加重了风险。
最终，他因严重的酮症酸中毒住进了ICU，差点丢了命。
并非所有糖尿病患者都适合用达格列净。以下几类人群尤其要慎重考虑，甚至应当避免使用：
1.1型糖尿病患者：这类患者本身胰岛素分泌极少，使用SGLT-2抑制剂后更容易发生酮症酸中毒。
2.长期胰岛功能衰竭者：比如糖尿病病程较长、C肽水平极低的患者，达格列净可能让他们更容易发生代谢紊乱。
3.低碳水化合物饮食者：如果同时进行极端的低碳饮食（如生酮饮食），身体会更快进入脂肪代谢模式，酮体激增，增加酸中毒风险。
4.长期禁食或摄入不足者：比如因生病、手术、呕吐、腹泻等导致进食减少，也会增加酮症酸中毒的可能性。
5.有酮症酸中毒病史者：如果以前发生过SGLT-2抑制剂相关的酮症酸中毒，说明体质容易受影响，应避免再次使用。
服用SGLT-2抑制剂的患者，建议定期监测尿酮或血酮，尤其是当出现体力下降、恶心、呕吐、腹痛等不适时。
不要随便停用胰岛素
一些患者服用达格列净后，发现血糖下降了，就擅自减少或停用胰岛素，这是极其危险的。
胰岛素不仅仅是降糖，它还能抑制酮体生成，维持正常的代谢平衡。
适量摄入碳水化合物
低碳水化合物饮食的确能帮助控制血糖，但极端的生酮饮食或长期低碳摄入，可能会加大酮症酸中毒的风险。
糖尿病患者应在医生指导下合理调整饮食，而不是盲目追求“无糖”饮食。
遇到特殊情况，暂停用药
如果出现严重感染、手术、呕吐、腹泻、剧烈运动等情况，建议暂时停用SGLT-2抑制剂，以降低酸中毒的风险。
特殊情况下，身体能量需求变化大，继续服药可能会加重代谢失衡。
及时识别酮症酸中毒的早期症状
酮症酸中毒的早期症状可能并不明显，甚至血糖未必很高。但如果出现以下症状，就要警惕了：
·恶心、呕吐
·腹痛、乏力
·呼吸深快（因为身体试图通过呼吸排出过多的酸）
·口渴、多尿（由于脱水）
·头晕、意识模糊（严重时可发展为昏迷）
如果怀疑自己出现了酮症酸中毒，务必立即就医，不能拖延！
达格列净是一个优秀的降糖药，但它不是万能的，也不是所有糖尿病患者都适合服用。
糖尿病的管理，需要的是综合方案，而不是单靠某种“神药”解决所有问题。
王先生的遭遇给了我们一个警示：选择降糖药物时，不能只看短期效果，而忽略了长期风险。
任何药物都有其适应症和禁忌症，盲目服用，可能会带来致命后果。
糖尿病管理是一场持久战，需要医生和患者的共同努力。
谨慎选择药物，合理搭配饮食，科学监测身体状况，才是控制糖尿病的正确之道。