耳鸣的诊断与评估：从病史询问到影像学检查的全面指南
耳鸣的诊断与评估：从病史询问到影像学检查的全面指南
耳鸣是常见的听觉症状，但其诊断和评估却是一个复杂的过程。本文将为您详细介绍耳鸣的诊断原则、具体步骤以及常用的评估方法，帮助您更好地理解这一症状，为就医和治疗提供参考。
耳鸣是一个症状，不是一种疾病，在临床上非常多见，在普通人群中的发病率非常高。同其他症状的诊断一样，在接诊耳鸣患者时，首先要 询问病史 ，然后进行 专科 的和 全身的检查 ，再就是进行 实验室和影像学检查 ，最后按照定因、定位、定性、定量的“四定”原则进行诊断。
耳鸣的诊断
定因
确定耳鸣的病因，有耳部的也有全身的，应该进行全面查体。
定位
确定引起耳鸣的病变部位。
定性
确定耳鸣的性质和临床分类。
定量
对耳鸣进行量化，包括患者自己对耳鸣进行量化（耳鸣响度、音调和严重程度的分级）和医生对耳鸣的量化（耳鸣响度和音调的匹配、耳鸣问卷调查）。
诊断步骤
一、询问病史
01 发病情况
发病时间、可能引起发病的因素、突发还是症状出现后逐渐加重。
02 调节缓解
能否通过口面部、颈部或眼部运动、头部位置、下颌运动、下颌肌肉张力、体力活动等方式调节。
03 耳鸣的严重程度
是否干扰日常生活。
04 相关病史
耳、鼻、咽喉、骨科、颈椎、牙科、下颌骨、内科、精神障碍。
05 并发症、药物史、就医史
耳毒性药物、长期服用药物（如抗抑郁、抗焦虑药物）。
06 相关个人史
职业史、兴趣/休闲活动、噪声暴露、头部/颈部创伤、社会活动、教育史、近期生活事件等。
07 心理学评价
等针对耳鸣者的性格、心理障碍进行了解分级，判断主要因素是否为心理因素。
二、全面的诊断性检查
全面的医学评估，以排除耳鸣的可能病因；完整的耳鼻咽喉检查，同时需考虑特殊的耳鸣原因如腭肌痉挛、颞下颌关节紊乱等。
耳鸣的评估
问卷调查（耳鸣严重程度指数）
01 耳鸣残疾评估量表(THI)
常用的25个问题，患者进行自我评估。根据得分，将耳鸣严重程度分为轻度到重度的不同等级：
- 1-2级：若有听力损失则采取放大措施，若无则监控
- 3级：耳鸣评估和/或治疗
- 4-5级：完整的医学/心理学评估
02 耳鸣功能指数量表(TFI)
25个问题，涵盖8个方面（包括睡眠障碍、压力、生活质量）。用于衡量耳鸣严重程度和耳鸣产生的负面影响，用于记录和监控，适用于临床和科研。
03 耳鸣和听力问卷(THS)
10个问题，包含耳鸣、听力和响度耐受。用于区分是听力还是耳鸣的问题，未经过验证，但可以作为其他测试的补充。
04 中文耳鸣评估量表(CTE)
包含5个问题，可用于基线设定和疗效评估。
纯音听阈测试
纯音听阈测试是一种简单、无创的主观听力测试方法，可以快速了解受试者的听力状况，临床上常见部分耳鸣患者伴有一定程度的听力下降, 可以通过纯音听阈测听了解患者听力下降的类型和程度，如听力损失了多少分贝，是正常听力，还是轻度、中度、重试乃至极度听力损失；听力损失的性质是什么样的，是传导性听力损失，还是感音神经性或混合性听力损失。
掌握了纯音听阈测试结果，再结合其他听力测试，有利于患者的治疗以及动态了解患者听力下降的进展情况。
耳鸣心理声学评估
01 耳鸣精细化匹配
耳鸣音调匹配
可从听力较好耳开始, 也可从耳鸣侧耳开始, 让患者交替听纯音听力计 (125Hz-8kHz) 的纯音或窄带噪声和白噪声, 边听边与自身耳鸣声进行比较, 反复调频测试直至最终确定和患者耳鸣最相似的音频。
耳鸣响度匹配
在确定耳鸣音调后, 以阈上1-5dB为一档的纯音或窄带噪音, 上下反复进行测试, 当测试声音响度等于或基本接近耳鸣强度时, 即为耳鸣响度值 (dBSL) , 此结果通常<15dBSL, 若测试结果>15dBSL则应重测。
02 耳鸣最小掩蔽级测试（MML）
根据测出的耳鸣音调匹配和响度匹配的结果调节掩蔽声。 在相应频率上, 每2-5dB为一级, 选择同侧窄带噪音进行测试, 间断给声, 直至患者感觉该声音恰好能使耳鸣消失, 此时的给声强度级即为最小掩蔽级。
影像学检查
对于单侧耳鸣、搏动性耳鸣、不对称听力下降者应行影像学检查, 包括耳部、颅内、颈部MRI以及CT、颅内外超声多普勒检查等, 以排除器质性病变。但是不应把影像学检查作为耳鸣患者的常规检查, 因为其有可能加重患者心理负担从而可能加重患者的耳鸣。