如何终身降低糖尿病并发症风险？2025最新指南：早期严格控糖！
如何终身降低糖尿病并发症风险？2025最新指南：早期严格控糖！
糖尿病并发症是糖尿病患者面临的最大威胁，从心血管疾病到肾病、视网膜病变等，这些并发症严重影响患者的生活质量。那么，如何才能有效降低糖尿病并发症的风险？最新发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》给出了明确答案：早期严格控糖是关键。
在糖尿病的管理中，最令人担忧的往往不是血糖升高本身，而是由此引发的各类并发症和合并症。这些并发症不仅严重影响患者的生活质量，更是导致糖尿病患者死亡的主要原因。例如，冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因。此外，糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足等并发症也给患者带来了极大的痛苦。
2025年1月，中华医学会糖尿病学分会发布了《中国糖尿病防治指南（2024版）》，这是我国糖尿病治疗领域最新、最权威的医学指导文件。该指南多次强调，早期严格控糖是降低糖尿病并发症风险的最重要措施。
早期严格控糖的科学依据
- 微血管并发症的显著降低
早期严格控糖能够显著降低糖尿病微血管病变的发生风险，包括糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足等。从长期观察来看，早期严格控糖与未来数十年内微血管病变、心肌梗死及死亡风险的显著下降密切相关。
- 长期随访研究的有力证据
英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）及其后续观察结果显示，对于新诊断的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白（HbA1c）每下降1%，所有糖尿病相关终点风险和糖尿病相关死亡风险可降低21%，心肌梗死风险降低14%，微血管并发症风险降低37%。此外，强化降糖治疗结束后10年和24年，强化降糖组的心肌梗死和全因死亡风险仍显著低于常规治疗组。
- 保护胰岛β细胞功能
早期严格控糖可以最大程度地保护胰岛β细胞功能，有利于血糖的长期控制。此外，通过“代谢记忆”和“遗留效应”等机制，早期严格控糖能够减少远期并发症的发生。
如何实现早期严格控糖
- 血糖控制目标
根据《中国糖尿病防治指南（2024版）》，绝大多数2型糖尿病患者应将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在**
- 用药策略
早期联合用药和短期胰岛素强化治疗是实现早期严格控糖的重要手段。早期联合用药是指从一开始就使用两种甚至两种以上作用机制不同的降糖药，如“吡格列酮+二甲双胍”或“达格列净+二甲双胍缓释片”。这些药物的联合使用可以让血糖控制得更久、更稳定。
对于新诊断且血糖水平较高的患者（如HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L），短期胰岛素强化治疗是快速降低血糖的有效方法。这种短期治疗可以解除“高糖毒性”，修复胰岛β细胞功能，部分患者在稳定后甚至无需其他降糖药。
综合管理：多维度降低并发症风险
除了早期严格控糖，糖尿病患者还需要从多方面进行综合管理，以进一步降低并发症风险：
- 血压控制
高血压是糖尿病的常见合并症，两者并存会显著增加心血管疾病的风险。因此，糖尿病患者的血压应控制在130/80 mmHg以下。减少盐的摄入和必要时使用降压药物是控制血压的重要措施。
- 血脂管理
高血脂会促进动脉粥样硬化，增加心血管疾病的风险。糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应控制在**
- 体重控制
超重和肥胖会加重胰岛素抵抗，不利于血糖控制。糖尿病患者的体重指数（BMI）应控制在18.5 - 23.9 kg/m²之间。通过合理饮食和规律运动，可以有效控制体重。
- 戒烟限酒
吸烟和过量饮酒会加重糖尿病患者的病情，增加并发症的风险。因此，糖尿病患者应戒烟限酒。
- 定期检查
定期监测血糖、血压、血脂和肾功能等指标，有助于及时发现并处理潜在问题。定期检查可以确保治疗方案的有效性和及时调整。
糖尿病并发症的预防和管理需要综合考虑多个方面，但早期严格控糖无疑是其中最为关键的一环。通过科学的血糖控制目标和合理的用药策略，糖尿病患者可以显著降低并发症的风险，提高生活质量。同时，综合管理血压、血脂、体重以及戒烟限酒等措施也是不可或缺的。希望每位糖尿病患者都能在医生的指导下，制定出最适合自己的管理方案，守护健康，享受美好生活。
本文原文来自中华医学会糖尿病学分会