尺骨茎突骨折：位置、功能及治疗全解析

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尺骨茎突骨折：位置、功能及治疗全解析

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尺骨茎突骨折是前臂骨折的一种常见类型，涉及尺骨远端的茎突部位。这种骨折常常与远端桡骨骨折相伴发生，其治疗方式和预后通常与远端桡尺关节（DRUJ）的稳定性密切相关。本文将详细介绍尺骨茎突骨折的位置、形态、功能及连接结构、临床意义、分型以及治疗方法等。

尺骨茎突的解剖位置与形态

尺骨茎突位于尺骨远端，靠近手腕的内侧（小指一侧），与尺骨头相毗邻，位于尺骨头的内侧和后方。其形态呈圆锥形或锥状突起，向下、向前突出，易于在手腕的内侧触及。

功能及连接结构

尺骨茎突是重要的韧带附着点，多个韧带结构在此附着，包括：

三角纤维软骨复合体（TFCC）：TFCC连接尺骨头、尺骨茎突和桡骨，是远端桡尺关节主要的稳定结构。尺骨茎突通过TFCC与桡骨和腕骨相连接，对于维持腕关节的稳定和正常活动至关重要。
桡尺掌侧韧带和桡尺背侧韧带，这些韧带对于远端桡尺关节的稳定性非常重要。

图A：远端桡尺关节 (DRUJ) 的韧带稳定器包括 (1) 三角纤维软骨复合体、(2) 伸肌尺侧腕肌腱鞘和 (3) 远端骨间韧带 (DIOL)。图B：远端桡骨骨折严重移位后，DRUJ 唯一剩下的稳定结构是 DIOL

尺骨茎突以及附着在其上的结构在前臂旋转（旋前和旋后）和腕关节的稳定中发挥重要作用。其附着的韧带和纤维软骨有助于协调桡骨和尺骨在前臂旋转活动中的相对运动。

临床意义

尺骨茎突骨折多见于腕部创伤，特别是伴随远端桡骨骨折时。虽然尺骨茎突骨折高发生骨不连现象，但其对腕部功能影响有限，特别是当伴随远端桡骨骨折时。

尺骨茎突的破裂以及相关韧带的损伤可能会导致远端桡尺关节的不稳定性，影响腕关节的正常功能。临床上，应根据骨折程度和移位情况决定是否需要手术固定，以恢复关节稳定性。

分型

尺骨茎突骨折根据骨折线位置不同分为：

尺骨茎突尖部骨折
尺骨茎突中部骨折
基底部水平骨折
基底部斜形骨折

具体分型如下：

1型：位于基底远端，TFCC浅层纤维和背侧UT韧带插入其中。
2型：基底骨折：通过垂直于尺骨干的线并进入近端凹陷，但不涉及尺骨头的关节面。
3型：位于2型骨折的近端

我们常见的是2A和2B型。

临床特点

孤立性茎突骨折不常见：没有任何相关损伤的孤立性尺骨茎突骨折相对较罕见。它们通常伴有其他骨折，特别是远端桡骨骨折（DRF）。
大约60%的远端桡骨骨折伴有尺骨茎突骨折：远端桡骨骨折中有很大一部分（大约60%）伴随着尺骨茎突骨折。这一关联强调了在腕部受伤时需仔细评估两块骨头的必要性。
大约60%的尺骨茎突骨折会发展为骨不连：尺骨茎突骨折有较高的骨不连率，大约60%不能完全愈合。然而，临床上骨不连的影响似乎有限。
愈合与不愈合者之间的运动、功能/疼痛评分无差异：研究显示，尺骨茎突骨折愈合（union）与不愈合（nonunion）的患者在腕部运动、功能结果或疼痛评分上没有显著差异。这意味着尺骨茎突骨折的骨不连通常不会对整体腕部功能产生负面影响。
移位超过2毫米或基底部较大的骨折应考虑固定：如果尺骨茎突骨折移位超过2毫米或涉及较大的基底碎片，则可能需要手术固定。这种移位或较大的碎片可能会影响远端桡尺关节（DRUJ）的稳定性，固定这些骨折可帮助恢复和维持关节稳定性。

治疗方法

对于不稳定的骨折建议手术治疗固定来达到腕关节的旋转稳定和下尺桡关节稳定。以下是常见的一些固定方法：

目前主要的治疗原则可能包括解剖复位、骨折固定和TFCC修复。合并桡骨远端骨折时，应先固定桡骨远端骨折，固定后评价下尺桡的稳定性（旋前旋后），不稳定时再进行尺骨侧的固定。有症状的尺骨茎突骨折伴有DRUJ不稳定时，手术固定是一种可行的选择，且效果令人鼓舞。锚钉缝合组和张力带钢丝组的功能结果相当，但后者的植入物相关并发症发生率较高。小型缝合锚钉和双负荷超编织缝合线可以固定撕脱骨碎片，且手术并发症较少。