百忧解（氟西汀）精神药物详解

百忧解（氟西汀）精神药物详解

百忧解（氟西汀）是一种广泛使用的抗抑郁药物，属于选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）类。它不仅用于治疗抑郁症，还被用于治疗多种精神健康问题，如强迫症、经前情绪障碍等。本文将详细介绍百忧解的各个方面，包括其作用机制、疗效评估、副作用及注意事项。

一般信息

• 品牌：Prozac等
• 类别：
• 基于神经科学的命名法：血清素再摄取抑制剂（S-RI）
• SSRI（选择性血清素再摄取抑制剂）
• 常被分类为抗抑郁药，但它不仅仅是抗抑郁药

常用处方（FDA批准的加粗）

• 抑郁症
• 强迫症
• 经前情绪障碍
• 神经性厌食症
• 惊恐障碍
• 双相抑郁
• 治疗抵抗性抑郁症
• 社交焦虑症（社交恐惧症）
• 创伤后应激障碍（PTSD）

药物作用机制

• 提高神经递质血清素水平
• 阻断血清素再摄取泵（血清素转运体）
• 使血清素受体脱敏，尤其是血清素1A受体
• 假设增加血清素能神经传递
• 氟西汀在血清素2C受体上也有拮抗作用，这可能增加去甲肾上腺素和多巴胺神经传递

药物起效时间

• 一些患者在治疗开始后早期可能会经历能量增加或激活
• 疗效通常不是立即的，但往往延迟2-4周
• 如果在6-8周内没有效果，可能需要增加剂量或可能根本无效
• 可能会持续多年以防止症状复发

如果有效

• 治疗的目标是完全缓解当前症状以及预防未来的复发
• 治疗通常会减少甚至消除症状，但不是治愈，因为症状在停药后可能会复发
• 继续治疗直到所有症状消失（缓解）或显著减少（例如，OCD，PTSD）
• 一旦症状消失，对于首次发作的抑郁症，继续治疗1年
• 对于第二次及以后的抑郁症发作，治疗可能需要无限期进行
• 对于焦虑症和神经性厌食症，治疗也可能需要无限期进行

如果无效

• 许多患者只有部分反应，一些症状有所改善但其他症状持续存在（特别是在抑郁症中的失眠、疲劳和注意力集中问题）
• 其他患者可能是无反应者，有时称为治疗抵抗性或治疗难治性
• 一些最初有反应的患者可能会复发，即使他们继续治疗，有时称为“失效”
• 考虑增加剂量，改用另一种药物，或添加适当的增强剂
• 考虑心理治疗
• 考虑评估另一种诊断或共病状况（例如，躯体疾病，物质滥用等）
• 一些患者可能由于潜在或隐性双相障碍的激活而经历明显的疗效不一致，并需要停止抗抑郁药并切换到情绪稳定剂

在部分起效或者难治情况下的最佳增效组合

• 曲唑酮，特别是用于失眠
• 米氮平、瑞波西汀托莫西汀（由于氟西汀理论上可能提高托莫西汀水平，因此需谨慎使用并降低剂量）；抗抑郁药的组合使用需谨慎，因为这可能会激活双相情感障碍和自杀意念。
• 情绪稳定剂或非典型抗精神病药物用于双相情感障碍、精神病性抑郁、治疗抵抗性抑郁或治疗抵抗性焦虑障碍。
• 苯二氮卓类药物。
• 如果所有其他方法对焦虑障碍无效，考虑使用加巴喷丁。
• 安眠药用于失眠。
• 锂、丁螺环酮

副作用

药物如何引起副作用

• 理论上由于血清素浓度在大脑和身体的其他部位的血清素受体增加（例如，血清素在睡眠中心的不需要的作用导致失眠，血清素在肠道的不需要的作用导致腹泻等）。
• 增加血清素可能会导致多巴胺释放减少，并可能在某些患者中导致情感平淡、认知减慢和冷漠。
• 大多数副作用是立即发生的，但通常随着时间的推移会消失，与大多数治疗效果延迟并随时间增强相反。
• 氟西汀独特的血清素2C拮抗剂特性可能会导致激动、焦虑和不希望的激活，特别是在剂量初期。

显著的副作用

• 性功能障碍（男性：射精延迟，勃起功能障碍；男性和女性：性欲下降、厌食症）
• 胃肠道（食欲减退、恶心、腹泻、便秘、口干）
• 主要是中枢神经系统（失眠但也可能引起镇静、烦躁、震颤、头痛、头晕）
• 注意：已诊断或未诊断的双相情感障碍或精神病患者可能对SSRIs的中枢神经系统激活作用更为敏感
• 自主神经系统（出汗）
• 出现瘀伤和罕见的出血
• 不适当抗利尿激素分泌综合症（SIADH）

生命威胁或危险的副作用

• 罕见的癫痫发作
• 罕见的诱发躁狂
• 罕见的激活自杀意念和行为（自杀性）

体重增加

• 相对少，但也有报告
• 可能会有体重减轻，尤其是短期内（不多见）

镇静

• 相对少，但也有报告

如何处理副作用

• 等待
• 等待
• 等待
• 如果氟西汀具有激活作用，早上服用以帮助减少失眠
• 几周后，切换或添加其他药物

处理副作用的辅助药物

• 用于失眠的曲唑酮或催眠药
• 用于性功能障碍的安非他酮、西地那非
• 用于情感平淡、认知迟缓或冷漠的安非他酮
• 用于失眠、焦虑和胃肠道副作用的米氮平
• 用于紧张和焦虑的苯二氮卓类药物，特别是在治疗开始时，尤其是对于焦虑患者
• 许多副作用是剂量相关的（即，随着剂量的增加而增加，或者在重新建立耐受性之前重新出现）
• 许多副作用是时间相关的（即，它们在给药后立即开始，并且每次增加剂量时都会出现，但随着时间的推移会消失）

其他警告

注意事项

• 在停用氟西汀后最多5周内谨慎添加或开始使用其他抗抑郁药
• 对有癫痫发作史的患者应谨慎使用
• 对于双相情感障碍患者，除非同时使用情绪稳定剂治疗，否则应谨慎使用
• 在治疗儿童时，仔细权衡药物治疗的风险与益处以及不使用抗抑郁药治疗的风险与益处，并确保在患者病历中记录这一点
• 尽可能地警告患者及其护理人员可能激活的副作用，并建议他们立即报告这些症状
• 监测患者，特别是儿童和青少年，是否有自杀念头的激活

禁止使用

• 如果患者正在服用MAOI
• 如果对氟西汀有已证实的过敏反应

精神药理艺术

潜在优势

• 具有非典型抑郁症状的患者（嗜睡，食欲增加）
• 疲劳和能量低下的患者
• 同时患有进食障碍和情感障碍的患者
• 希望每周进行一次治疗的患者
• 患有OCD或抑郁症的儿童

潜在劣势

• 患有厌食症的患者
• 在焦虑、激动的患者中开始治疗
• 在严重失眠的患者中开始治疗

主要目标症状

• 抑郁情绪
• 能量、动机和兴趣
• 焦虑（最终可能会减轻，但短期内可能会增加）
• 睡眠障碍，包括失眠和嗜睡（最终可能会减轻，但短期内可能会导致失眠）

其他备注

• 对于非典型抑郁症可能是首选一线治疗（例如，嗜睡、暴食、能量低、情绪反应性）
• 考虑避免在激动的失眠患者中使用
• 可能导致认知和情感“扁平化”
• 长半衰期；活性代谢产物的半衰期更长。
• 对5-羟色胺2C受体的作用可能解释了其激活特性。
• 对于性功能障碍，可以与安非他酮、西地那非、或者切换到非SSRI类药物，如安非他酮或米氮平。
• 在50岁以上的女性中，SSRIs可能效果较差，特别是如果她们没有服用雌激素。
• SSRIs可能对围绝经期妇女的热潮红有帮助。
• 一些绝经后妇女的抑郁症状对氟西汀加雌激素增强治疗的反应比单独使用氟西汀更好。
• 对氟西汀无反应的老年人可能需要考虑轻度认知障碍或阿尔茨海默病。
• SSRIs可能不会像其他一些抗抑郁药类别（例如，SNRIs）那样使许多患者达到抑郁的缓解。
• 一种同时含有氟西汀和奥氮平的单片药物可用于双相抑郁、精神病性抑郁和治疗抵抗性单相抑郁的联合治疗。