拨开叶酸的“致癌”疑云

拨开叶酸的“致癌”疑云

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澎湃

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叶酸，作为B族维生素家族的一员，被誉为备孕妇女的“第一营养素”。然而，关于叶酸的补充，一直存在诸多争议。本文将为您详细解析叶酸的功效、缺乏原因、补充方法以及与癌症的关系，帮助您科学补充叶酸，守护健康。

提起叶酸，可谓是大名鼎鼎，特别是备孕妇女们都知道它是备孕第一营养素，备孕时需要提前补充叶酸，以预防孕妇出现贫血、先兆子痫，预防新生儿出现唇腭裂、心脏缺陷、神经管发育缺陷等先天性畸形。

一、叶酸小常识

1. 叶酸，其实是B族维生素家族中的一员，又称维生素B9，是一种水溶性维生素。
2. 叶酸名称来源于它是从绿色蔬菜的叶子中提取出来的，因此俗称叶酸。
3. 人体自身无法产生叶酸，只能从食物或叶酸补充剂中摄取。
4. 除了备孕妇女，老人、小孩以及某些疾病人群，也需要适量补充叶酸。

二、叶酸的主要功效

1. 降低心血管疾病发生率
2. 降低中风风险
3. 延缓肾衰竭
4. 降低患癌症风险，如胃癌等。
5. 提高抗抑郁症药物药效
6. 抑制肥胖基因，改善儿童肥胖现象
7. 辅助治疗慢性萎缩性胃炎，提高幽门螺杆菌根除率
8. 提高精子质量
9. 保护脑神经，预防老年痴呆
10. 预防老年贫血

叶酸功效强大，是否每个人都需要补充？正常情况下，中国居民如果日常饮食能做到平衡饮食，正确烹饪，则一般不会缺乏叶酸。然而，目前叶酸缺乏现象也不少见，尤其是老人、小孩等特殊人群以及一些疾病人群，会出现叶酸缺乏现象，从而诱发或加重疾病（包括某些癌症）。

三、为什么容易出现叶酸缺乏？

1. 长期摄入不足
   如存在偏食挑食现象，或因其它各种原因导致蔬菜、水果、豆制品、粗杂粮、蛋类等摄入量偏低，如长期摄入不足易导致叶酸缺乏。

2. 长期饮酒
   如有长期饮酒习惯，易导致慢性酒精中毒，不仅使体内储存的叶酸排出增加，同时降低肠道对叶酸的吸收，导致叶酸缺乏。

3. 食材不恰当的保存或烹饪方法
   叶酸是水溶性维生素，对光照、温度敏感，如购买食材（特别是蔬菜）后未及时储存在冰箱中，甚至阳光暴晒，且储存较长时间，或烹制前长时间浸泡，特别是用盐水浸泡，用高温烹饪，不采用急火快炒、鲜吃鲜做的方法，烹制过程中加醋、酒，或长时间煲汤，这些不恰当的保存或烹饪方法均会导致大部分叶酸被破坏。

4. 慢性消化系统疾病
   随着年龄增长，机体易合并各种慢性消化系统疾病，如慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、慢性肠炎、结肠炎等，这些疾病导致胃酸分泌减少，消化和吸收不良，影响叶酸的吸收。

5. 其他因素
   如合并有肥胖、糖尿病、癫痫、肝肾功能不全等疾病，或者长期服用影响叶酸代谢或导致叶酸排泄增多的药物（如大剂量维生素C、泻药、利尿剂、抗肿瘤药物如甲氨蝶呤等），会导致叶酸缺乏。

四、如何判断是否需要补充叶酸？

建议在补充叶酸之前，先评估身体是否缺乏叶酸。目前医院有血清叶酸和红细胞叶酸两种方法，它们是临床评价叶酸缺乏的特异性指标。另外可去医院营养门诊进行营养咨询，临床营养师或医师会通过饮食习惯及膳食调查等方法评估判断叶酸是否缺乏。其次，血浆同型半胱氨酸检测也是临床常见的评价叶酸功能性缺乏的非特异性指标，如同型半胱氨酸过高，则需要补充叶酸。

五、如何正确补充叶酸？

每天叶酸推荐摄入量为400ug。食补最安全，叶酸广泛存在于各种食物中,其中含量丰富的主要为以下6类：

1. 主食及豆类：糙米、燕麦、大豆、绿豆、赤小豆、豌豆等富含叶酸，因此吃杂粮饭具有多重健康效应。
2. 蔬菜类：植物叶绿素中普遍含有叶酸，一般而言，蔬菜叶片越绿，叶酸含量越丰富。各色苋菜、紫或绿芦笋、油菜心、羽衣甘蓝、鸡毛菜、菠菜、塌菜、娃娃菜、樱桃萝卜缨、奶白菜、茼蒿、香菜、茴香、蒜苗等诸多蔬菜均富含叶酸。
3. 水果类：猕猴桃、榴莲、冬枣、火龙果、香蕉、人参果等叶酸含量相对较多。
4. 坚果类：山核桃、葵花籽、花生仁、南瓜子、葵花籽、核桃、莲子等普遍富含叶酸。
5. 蛋类：每天一个鸡蛋或鸭蛋即可补充60ug左右的叶酸。
6. 动物内脏：猪肝、羊肝、鸡肝等是叶酸的丰富来源，但不建议多吃，建议每周吃1～2次，每次吃1两，高胆固醇血症患者因其胆固醇含量高，建议通过其它食物摄取叶酸。

可见，日常饮食如按照中国居民膳食指南的推荐，每天1～3两的全谷物和杂豆，6两～1斤的蔬菜，其中深色蔬菜占一半，半斤水果，一个鸡蛋，半两大豆或相应的豆制品，10g坚果，即可满足每天400ug的叶酸推荐摄入量。

如确实因各种原因不能保证叶酸摄入量或因疾病需求需增加叶酸摄入量（如高血压、肝肾功能异常等患者），日常饮食难以满足，可在医生或临床营养师指导下服用叶酸补充剂，但不建议长期过量补充。

六、长期过量补充叶酸的危害

虽然叶酸是水溶性维生素，凡超出血清与组织中和多肽结合的量均从尿中排出,如每天低于1000ug，少有副作用，一般不会引起中毒。但如果长期大剂量补充叶酸（叶酸最高可耐受量即UL值为1000ug/d，但短期疾病治疗除外）可能出现不良反应，如导致厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状，还会使自然杀伤细胞活性降低，干扰抗惊厥药物作用，影响锌吸收，掩盖维生素B12缺乏导致的早期表现，甚至加重癌症的发展。

七、为什么叶酸缺乏或过量均会增加癌症风险？

叶酸是细胞内DNA合成所必需的一种微量元素，在生物体内参与DNA甲基化、DNA合成及修复等生物过程，如果体内叶酸缺乏，将影响DNA的合成和DNA的稳定性，造成机体生物代谢功能异常，进而增加肿瘤的发生发展风险。研究发现，较低的血清叶酸水平与新的结肠腺癌发生具有一定关系，适当的补充叶酸，可降低直肠腺癌的发生率；对于萎缩性胃炎患者，应用叶酸可以产生逆转早期癌前病变的功效，每日补充1000ug叶酸对胃肠肿瘤的发生有一定延缓作用。叶酸的服用也可降低口咽癌的患病风险。我国是肝癌高发国家，低水平的叶酸与肝癌的发展相关，研究发现血浆叶酸水平与肝脏肿瘤分期、肿瘤大小呈负相关，随着叶酸水平增加，肝癌风险逐渐降低。

既然叶酸少了会引起癌症，那是不是叶酸补的越多越好呢？答案是否定的。如前所述，过量补充叶酸，除了会引起人体的一些不良反应，有研究显示，在已经发生肿瘤的情况下，补充叶酸会进一步增加乳腺、结肠和前列腺等肿瘤进展。2022年，复旦大学研究团队在《信号转导与靶向治疗》上发布的一项研究表明，摄入过量叶酸可能促进肝细胞癌发展，因为癌症细胞为了维持其快速增殖和扩散的需求，需要叶酸为其提供重要的“物质基础”，同时，叶酸会激活与促进癌症相关的生物信号，促进癌细胞生存和增殖，增强癌细胞对外界压力的适应能力，加速癌细胞的逃逸，促进癌症发展。

总结建议

食物中的天然叶酸可帮助降低患多种癌症的风险，但叶酸补充剂的效果则不同，补充一定要适当。早期的对症补充，有利于延缓或阻止癌症的发生；而当人体中已存在大量肿瘤细胞，过多的补充叶酸可能会促进癌细胞的增长繁殖，反而不能起到相应的保护和降低风险的作用。

参考文献

1. 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2023）[M]. 人民卫生出版社.2023.
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