40%以上孕妇超重，孕期体重如何管理，一文读懂！
40%以上孕妇超重，孕期体重如何管理，一文读懂！
孕期体重管理是每位准妈妈都需要关注的重要课题。研究表明，高达43%的孕妇在妊娠期会出现体重增加过多的情况，这不仅会增加妊娠期高血压、糖尿病等风险，还可能影响胎儿健康。那么，如何科学管理孕期体重，既能保证母婴健康，又能避免过度增重？本文将为您详细解读。
孕期体重管理的临床价值
随着妊娠的进展，孕妇的体重会呈生理性增加，增加的体重主要来自于母体脂肪堆积、羊水、胎盘和胎儿生长重量等。妊娠体重增加过多和肥胖都会增加妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠高血压以及产后抑郁的风险，且随着体质指数（BMI）的增加，早产和剖宫产的数量也会相应增加。
研究发现，孕早期的体重增加过多对孕产妇的健康影响更大，增加 GDM、剖宫产和住院期延长风险；而晚期的体重增加则主要影响新生儿，增加 LGA 和巨大儿的风险。此外，肥胖女性生下 LGA 的风险升高，且其后代远期发生代谢综合征的风险升高，母亲肥胖还可显著增加早产儿的死亡率。
已有研究证实，若进行合理的妊娠期体重管理，对孕妇及胎儿均有显著获益。一项发表于Lancet Diabetes Endocrinol的探究远程健康生活方式干预对女性妊娠期体重增加影响的研究发现，生活方式干预组体重增长速度平均为每周 0.26 kg，而常规护理组为每周 0.32 kg，生活方式干预组的胰岛素抵抗指标、瘦素水平和脐带血 C 肽水平都有所改善。
孕期体重精准管理方案
《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》指出，妊娠期高血糖孕妇应根据孕前 BMI 制定妊娠期的增重目标，建议孕前正常体重孕妇妊娠期增重 8.0~14.0 kg，孕前超重和肥胖孕妇妊娠期增重应减少。
孕前体重管理
肥胖女性即使怀孕前的微小体重减轻也可能与改善妊娠结局有关，所以应该鼓励怀孕前做好体重管理。通过手术或非手术方法在孕前减肥，已被证实是改善妊娠合并症有效的干预措施。
对于孕前即有糖尿病或糖尿病前期的女性，应根据孕前饮食习惯、喜好进行个体化评估。推荐谷物、豆制品、坚果、水果、蔬菜、减少精加工食品的膳食方案；非孕期 150 min/周的中等强度运动（如快走）被证明可改善胰岛素敏感性。
妊娠期体重管理
妊娠期主要需要采取健康的生活方式，维持体重的适当增加。此外，不建议孕前超重和肥胖的妊娠合并糖尿病孕妇在整个妊娠期过度限制能量和减重，对于孕前肥胖的妇女，应减少 30% 的热量摄入，且摄入量不应低于 1,600~1,800 kcal/d。
按中国成人 BMI 切点，分别给予在不同妊娠前 BMI 的情况下，单胎自然妊娠的妊娠期糖尿病妇女体重增长推荐值如下：
营养方案：
总能量方面，在妊娠期，母体的基础代谢率会增加 10%~20%，在妊娠早期、中期、晚期，热量需求分别增加 85千卡/天、285 千卡/天和 475 千卡/天。建议孕妇遵守营养指南，提供适量的热量，避免体重增加过多或不足。
运动方案：
相关指南建议，没有禁忌证的女性应在整个孕期内持续进行身体锻炼。孕妇每周应累计进行至少 150min 的中等强度体力活动，至少 3 天/周，鼓励每天都锻炼。对于肥胖的孕妇，建议从短时间的低强度运动开始训练，然后逐渐增加运动时间和强度。
注意事项：
抑郁、对身体形象不满意和缺乏社会支持与妊娠期体重增加过多的发生密切相关。因此，在应对孕期体重增长过快的风险因素时，还应考虑社会心理因素。
对于妊娠期高血糖患者，低血糖生成指数（GI）的碳水化合物（GI ＜ 55）有助于降低妊娠期体重增长过度的风险，肥胖孕妇可以适当减少碳水化合物的摄入量占总能量的比例。若调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超过妊娠期控制标准者，应及时加用胰岛素治疗；需要使用胰岛素治疗者，应警惕运动引起低血糖的发生。
对于妊娠期高血压患者，应定时监测体重，病理性水肿和体重过度增加是子痫前期的预警信息，鼓励超重孕妇控制体重至 BMI 为 18.5~25.0 kg/m2。
产后体重管理
产后体重管理主要包括生活方式干预和母乳喂养。健康饮食，减少脂肪及碳水化合物摄入比例；适当增加产后运动。母乳喂养可以抑制肥胖的发展，母乳喂养时间每增加一个月，肥胖（BMI>30kg/m2）的风险降低 4%。此外母乳喂养可降低妊娠期糖尿病妇女远期 T2DM 发病率，且有利于改善母儿双方代谢水平。
总结
妊娠期体重增加过多比较常见，且会导致 GDM、妊娠期高血压、早产、LGA 等不良母婴结局风险升高，孕前、妊娠期以及产后均建议采取适当的方法预防以及控制控制体重增加过多，主要方法为生活方式干预，包括限制热量的摄入、均衡膳食、改变久坐的不良生活方式、适当运动等，可降低不良母婴结局风险，提高生活质量。对于有妊娠期高血糖、妊娠期高血压等合并症者，应根据患者具体病情制定个体化体重管理方案。