从千变万化的咳嗽声中辨识疾病

从千变万化的咳嗽声中辨识疾病

咳嗽是人体的一种保护性反射动作，可以将呼吸道过多的分泌物或异物咳出体外。但不同类型的咳嗽可能预示着不同的健康问题，及时识别这些信号对于预防和治疗疾病至关重要。

冯俊涛 中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科主任医师、医学博士、博士研究生导师。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组委员，中国医师协会呼吸医师分会哮喘与变态反应专业委员会委员，湖南省医学会呼吸病学分会副主任委员。擅长慢性呼吸道炎症防治及结核防控研究。

咳嗽，这个看似简单却又普遍存在的现象，几乎每个人都会在生活中遇到。咳嗽是人体机能的一种保护性反射动作，可以将呼吸道过多的分泌物或异物咳出体外，但如果咳嗽个不停，就会给患者带来身心的困扰。

咳嗽是身体在“发警报”

咳嗽如同身体的语言，虽简短却蕴含了丰富的信息，每一种不同性状的咳嗽都可能是身体向我们发出的独特信号，提醒我们内部环境正经历着某种变化或挑战。

咳嗽究竟为什么发生呢？咳嗽主要是身体外部和内部的多种因素引发的。外部因素多为生活中的一些刺激物，如空气中的灰尘、烟雾、花粉等，这些因素会刺激呼吸道黏膜，引发暂时性或持续性的咳嗽。内部因素则更为复杂，涉及呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统等多个系统的健康状况异常，常见的感冒、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病，以及心力衰竭、胃食管反流等非呼吸系统疾病都可诱发咳嗽症状。尽管咳嗽很常见，但是我们也不能掉以轻心，而要根据咳嗽的不同表现，尽可能识别其背后存在的健康风险。

咳中五问探疾病

在起病初期，咳嗽这类表现会很快显露 出来，警示人们患有呼吸系统疾病的可能性大，需要及时治疗。去医院就诊时，医生通常会问：“咳嗽多长时间了？白天咳嗽多，还是晚上咳嗽多？是躺下就咳，还是坐着更容易咳嗽？咳嗽前有没有什么特殊情况？”……医生在诊病过程中，通过询问咳嗽的不同特点，有利于准确地判断咳嗽的潜在病因，从而制定有效的治疗策略。这是诊断和治疗咳嗽的“开门钥匙”。

1. 咳嗽问诊第一句：“咳多久了”

（1）急性咳嗽：持续少于 3 周，往往与急性感染或突发性刺激因素有关。这类疾病通常由病毒感染引起，患者可能伴有咽喉痛、流鼻涕、发热等症状。普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。急性咳嗽一般来说在感染痊愈后会逐渐缓解。

（2）慢性咳嗽：指持续时间超过 8 周的咳嗽，提示身体可能存在更为复杂或顽固的疾病。慢性咳嗽的常见病因包括哮喘、胃食管反流病、鼻后滴漏及药物引起的咳嗽。对于持续时间超过 2 个月的咳嗽，尤其是伴有其他异常症状时，一定要尽早到医院进行更为全面的检查，确定病因，尽早治疗。

2. 咳嗽问诊第二句：“咳嗽有没有痰”

（1）干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少，常见于病毒感染的早期、过敏性疾病（如过敏性鼻炎、哮喘）及某些药物副作用，亦可见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。

（2）湿性咳嗽：咳嗽有痰，可见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。许多常见病咳嗽早期多为轻度干咳，后或转为湿性咳嗽。湿性咳嗽有痰声或能咳出脓痰，早期有感冒症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适，大量的脓性痰通常提示支气管扩张或严重的肺部感染。白色泡沫状痰多见于肺水肿或心源性咳嗽，黄色或绿色黏稠痰提示细菌感染，而带血丝的痰则可能是结核病、支气管扩张或肺癌的表现。

3. 咳嗽问诊第三句：“平时怎么个咳法”

（1）间歇性咳嗽和持续性咳嗽：间歇性咳嗽可能是上呼吸道感染所致，如感冒、鼻咽炎等，症状轻。持续性咳嗽多是肺部疾病的前兆，此类型咳嗽一旦开始要较长时间才能痊愈，且止咳药多数效果不佳。

（2）痉挛性咳嗽：表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声，持续相当长时间，咳时面部、颈部憋得通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常须深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发出类似鸡叫的声音。持续剧烈的咳嗽常伴随干呕，咳嗽一阵稍安静后又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡、眼结膜下出血，咳嗽严重还会使腹压增高而引起脐疝、腹股沟疝和脱肛，痉挛性咳嗽常见于百日咳、副百日咳及某些腺病毒感染。

（3）发作性咳嗽：指间断发生，不存在持续状态的咳嗽，大多数是过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘，也可见于百日咳。如患者在接触灰尘、花粉或化学气体后，提示存在过敏性咳嗽或职业性哮喘。这类咳嗽通常伴有鼻塞、眼痒、皮疹等过敏症状，且在离开致敏环境后，症状会有所缓解。

（4）白天咳嗽和夜间咳嗽：一般情况下，白天咳嗽晚上不咳，多是支气管、肺部咽喉的炎症导致。夜间咳嗽尤其是在上半夜频繁发作的咳嗽，常提示哮喘或心源性咳嗽。哮喘患者在夜间容易因温度变化或卧位造成气道狭窄，引发咳嗽。心源性咳嗽通常与左心衰竭有关，患者平躺时肺部充血，更容易出现呼吸困难和咳嗽。此外，胃食管反流病也是引起夜间咳嗽的常见原因，胃酸反流到食管、气道，刺激黏膜，引发咳嗽。

4. 咳嗽问诊第四句：“咳嗽声是什么样的”

咳嗽声多是肺脏病变的“提示音”，根据不同的咳嗽声，可帮助医生快速识别可能的疾病。

（1）咳嗽声音嘶哑：多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。

（2）犬吠样咳嗽：表现为连续阵发性剧咳伴高调吸气回声，咳嗽声音如犬吠，多见于百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压，常见于小儿急性喉炎，这种咳嗽需要急诊处理，严重者可至窒息。

（3）金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。

（4）咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

5. 咳嗽问诊第五问：“除了咳嗽，还有什么症状”

咳嗽常常还伴有其他症状，如发热、胸痛、呼吸困难、喘息等，这些伴随症状能为医生诊断疾病提供更为全面的信息。

（1）伴发热：咳嗽伴随着发热，通常是提示感染性疾病，常见于急性呼吸道感染 （包括上、下呼吸道感染）、肺结核、胸膜炎等，必要时，应及时完善血液检查、X线等影像学检查。

（2）伴胸痛：咳嗽引起肺部的疼痛，大部分原因是咳嗽时牵拉胸膜造成肺部疼痛，需要拍胸部X线片等检查确诊，常见于胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。此时进行止咳，可有效缓解咳嗽和肺部疼痛症状，再根据实际情况进行病因治疗。

（3）伴咯血：见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等。

（4）伴呼吸困难：呼吸急促、不规则，出现烦躁不安或口唇面色变紫，可能是喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘发作、慢阻肺急性加重、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺水肿、气管或支气管异物等情况，需要紧急救治。

（5）伴哮鸣音（喘息）：主要的临床表现为咳嗽伴喘息，是咳中带喘，重点在咳，严重者伴呼吸困难以喘息为主，甚至可出现窒息样症状。咳喘多见于支气管哮喘、心源性哮喘、慢阻肺、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等疾病，局限性哮鸣音可见支气管肺癌。

（6）伴杵状指（趾）：常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等慢性疾病。

这些原因导致的咳嗽，非同小可

我们都知道，引起咳嗽的原因各种各样，咳嗽不仅与呼吸系统相关，还可能提示身体其他部位出现问题，需要我们格外注意。

1. 气管内异物

吃东西时，当我们误吸果冻、花生米、骨刺等异物时，异物存留在喉腔、喉咽腔、气管内，就会引起剧烈的咳嗽，呛咳、声嘶，呼吸困难，甚至是窒息。此时，不论异物大小、症状是否严重，都要尽早去医院取出异物。

一般来说，如果异物不是很大、卡得不是很深，通过咳嗽就能将异物咳出。如果出现明显的面部潮红，呼吸困难且无法咳嗽、出声，不要用双手抓住颈部或握拳拍打胸口，这样可能更容易发生窒息，应立即让人拨打120急救电话，同时采用海姆立克急救法进行急救。

海姆立克急救法是一种现场抢救急性呼吸道被异物阻塞从而引起呼吸困难的方法。如果患者是成年人或1岁以上儿童，可以让患者站立，施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，一只手握拳，拳眼放在患者脐上两横指上方，另一只手包住拳头，并连续、快速、用力向患者的后上方冲击，直到异物吐出或 120 急救车到达。如果患者是婴儿，可采用“拍背压胸法”，即先拍背 5 次，再将婴儿翻过来，按压胸部 5 次，重复进行直到异物排出或 120 急救车到达。

2. 心脏疾病

有时心脏出现问题，也会有咳嗽的表现。如果是干咳，活动后加重，伴有气喘，尤其夜间平卧位咳嗽明显，坐起后好转，甚至咳嗽伴有粉红色泡沫样痰，须警惕心力衰竭的可能性，这时须尽快就医，明确基础病因（如冠心病、心肌病等）。如果患者咳嗽为刺激性干咳，伴有声音嘶哑，要考虑是左心房增大或肺动脉增粗压迫喉返神经导致的，可以做心脏超声明确诊断。

3. 自身免疾疾病

还有一些特殊的代谢问题也可能与咳嗽有关联，比如皮肌炎。皮肌炎并非简单的皮肤病，而是一种系统性免疫疾病。严重时，皮肌炎可累及呼吸系统，引发肺间质病变，从而出现活动或劳累后咳嗽、气短等症状。如果咽部肌肉受累可能导致饮水呛咳，进而引发吸入性肺炎。总的来说，皮肌炎引起的咳嗽通常是肺部并发症导致的。这些肺部问题可严重影响患者的身体健康，甚至威胁生命，皮肌炎患者如果伴随咳嗽症状，一定要及时进行详细的检查和治疗。

“咳咳不休”应对症治疗

咳嗽的原因多种多样，而咳嗽的治疗要根据不同的病因对症用药。如果咳嗽是细菌、病毒感染引起，可能需要使用抗生素或抗病毒药物。过敏性咳嗽则要及时使用抗过敏药物（如抗组胺药物）以减轻过敏反应，避免接触已知的过敏原。胃食管反流引起的咳嗽，则要采取措施减少胃酸反流，如避免过量饮食、睡前 2 小时不进食。如果咳嗽时间持续超过 3 周、伴有严重症状，应及时就医。医生进行详细检查，确定病因并提供适当的治疗方案。

咳嗽虽然是生活中常见的“小风小浪”，但我们也不能掉以轻心。每一声咳嗽都是身体发出的信号，让我们时刻保持警觉，既要有预见性的预防，也要有针对性的治疗，才能在健康的旅程中行稳致远。

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