腰痛、下肢痛影响出行……腰椎管狭窄应该如何治疗？
腰痛、下肢痛影响出行……腰椎管狭窄应该如何治疗？
腰椎管狭窄症是中老年人常见的一种疾病，主要表现为腰痛、下肢痛和下肢麻木等症状。随着人口老龄化加剧，该病的发病率呈上升趋势。本文将为您详细介绍腰椎管狭窄症的症状、治疗方法以及最新的药物治疗进展。
在骨科，出现腰痛、下肢痛、下肢麻木的患者占很大比例。腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS）是中老年人多发的一种疾病，好发于 40 岁以上的人群。随着老龄化社会的发展，接受治疗的患者也逐渐增多。
腰椎管狭窄症的症状
腰椎管狭窄症是由一种由椎体退行性变引起的神经系统综合征。患者通常表现为下背部疼痛、腿部疼痛及腿部麻木，这些症状在腰椎伸展时加剧，但在屈曲时缓解。
腰椎管狭窄症的主要症状是神经源性间歇性跛行（NIC），随着病情发展，行走的距离越来越短，需要休息的时间越来越长。严重时可能出现大小便异常、截瘫等，影响患者的生活质量。
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主要治疗方法
卧床休息
一般需要 3～5 周
理疗
腰痛体操、手法治疗等
器械疗法
使用腰围，使用期一般不超过 3 个月
中医疗法
针灸推拿等
药物治疗
非甾体类消炎镇痛药，血管扩张剂前列腺素（PG）E1 衍生物
手术疗法
经保守治疗无效或效果不佳时，出现以下手术指征的患者可以考虑手术治疗。
●症状严重影响生活，仅能行走几十步，甚至出现大小便失禁、瘫痪等症状；
●腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症，或合并腰椎不稳、腰椎滑脱；
●经椎管造影、CT 或 MRI 证实有局部明显狭窄。
药物治疗
通常来说，腰椎管狭窄症患者的初始治疗不是选择外科治疗，而是选择保守治疗。因为出现快速神经进展，或马尾神经综合征（马尾神经受压而产生一系列的神经功能障碍）的情况较为罕见，并且患者通常是老年人，考虑到手术意愿与手术风险，除一般治疗外，较多采用药物治疗。
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药物治疗适用于轻至中度症状的患者。目前临床主要应用的是以下几类，均需要由医生评估后，根据个人情况有针对性地用药：
1、NSAIDs 药物
有助于缓解腰背部疼痛，但很多老年人无法忍受其对胃肠道和肾脏的副作用。
2、阿片类药物&肌肉松弛剂
对 NSAIDs 药物控制不佳的腰腿痛可使用。阿片类药物是强效镇痛药，但存在成瘾、嗜睡、便秘等风险。肌肉松弛剂也会有镇静、嗜睡、滥用等副作用。
3、中枢性镇痛药&抗抑郁类药
可作为慢性痛患者的短期治疗用药，但会引起低血糖、胃肠道不适等副作用。抗抑郁类药可应用于有慢性背痛和轻度抑郁整的患者，副作用是心律失常、嗜睡等。
4、抗骨质疏松药
较低的骨密度会加重腰椎滑脱、椎管狭窄的风险，抗骨质疏松药可增强骨质增生硬化，延缓病情。
5、血管扩张剂
前列腺素（PG）E1 是一种增加血流量，抑制血小板聚集的血管扩张剂，可减轻疼痛，改善麻木症状，增加患者的步行能力，主要应用于针对下肢症状的治疗。
6、中药
可以使用一些散寒化湿、活血通络类的中药。
药物治疗新进展
利马前列素片（Limaprostate tablets）在日本应用于治疗椎管狭窄症已经多年。我国北医三院也开展了此款药物对改善腰椎管狭窄症症状的临床试验。2023 年，国家药品监督管理（NMPA）也已批准利马前列素片用于腰椎管窄症。它是一种小分子化药，是针对椎管狭窄，并能改善神经血液微循环和神经功能的药物。
目前，北京和睦家医院已引进此药。
利马前列素片的优势
减压术后服用，可改善腰椎管狭窄患者下肢疼痛、麻木症状
可改善减压术后残留疼痛麻木
对典型的腰椎管狭窄症间歇性跛行的改善尤为突出，延长间歇性跛行距离（ICD）
禁忌
●禁用于对本品中任何成分过敏者
●禁用于妊娠或可能妊娠的妇女
慎用
●对于有出血倾向的患者，此药物可能会增加出血的风险。
●正在使用抗血小板药、溶栓药、抗凝药的患者。
本文仅为科普，不作为诊疗依据，个人情况请遵医嘱。