孩子出现口腔溃疡，这个原因你可能想不到
孩子出现口腔溃疡，这个原因你可能想不到
口腔溃疡是一种常见的口腔疾病，不仅影响成年人，儿童也常会遇到。据统计，普通人群中约有20%的人曾患过口腔溃疡，而在儿童群体中，这一比例约为9%。由于致病因素多样，医生在诊断时常常面临诸多挑战。本文将通过一个具体案例，深入探讨儿童口腔溃疡的成因、预防和治疗方法。
一个6岁孩子自残造成的口腔溃疡
一位6岁男孩在父亲的陪同下，来到当地儿童牙科和口腔诊所就诊。父亲介绍，孩子两天前右侧脸部出现肿胀，触诊疼痛。孩子的其他病史包括对昆虫叮咬过敏，以及八个月前进行了扁桃体切除术，目前没有接受任何治疗。
口腔检查显示，孩子面部右下三分之一的下颌体后部附近有明显肿胀，触诊坚硬。口腔内检查发现左侧第二乳磨牙有龋齿病变。尽管如此，在下颌弓右侧没有发现硬组织和软组织的其他改变或过早的咬合接触。
（脸右下三分之一肿胀）
（上颌和下颌弓的正面临床视图）
（上颌和下颌咬合视图，左侧第二乳磨牙有龋齿病变）
肿胀部位的口腔黏膜出现不同愈合阶段的溃疡。
（溃疡黏膜和局部肿胀）
孩子表示不知道病变是什么时候出现的，仅在触摸时有疼痛感。在整个问诊期间，孩子很安静和配合，表现出害羞。孩子的父亲反馈了两个重要信息：1. 近期家庭结构发生变化，他们的女儿结婚离开了家；2. 孩子们之间关系很好。
基于这些信息，医生推断孩子可能通过自我伤害以引起注意，病变可能是自己咬和用手指甲抓伤所致。这个推断最终得到了其他报告的支持，报告显示孩子有将手指伸入口腔的习惯，伸入的方向就是观测到溃疡的那一侧。
医生开具了局部药膏（主要成分为：醋酸氢化可的松、硫酸新霉素、曲克芦丁、维生素C和苯佐卡因）进行治疗，每天3次，持续一周。7天后的随访观察发现肿胀逐渐消退，溃疡初步愈合。在随后的30天随访中，下颌右侧的肿胀和溃疡完全缓解。
医生建议定期观察孩子，以预防病变复发，并建议父母寻求心理治疗，帮助孩子适应新的家庭生活。
如何避免创伤性溃疡？
上述案例是人为损伤造成的“创伤性溃疡”，与男孩家庭变化带来的情绪压力有关。一般情况下，创伤性溃疡在去除创伤源后2周内会愈合，而涉及心理因素的治疗往往比较复杂，因为患者可能不愿意承认病变是自我伤害造成的。
因此，在治疗时要根据自残行为的严重程度、强度和频率，以中断不良习惯的连续性为目标，必要时，联合牙医、心理学家、精神科医生等多学科进行诊治。对于临床治疗失败的情况，可以使用镇静、护牙合器、唇挡或拔牙等方式来限制孩子的不良习惯。在这个案例中，通过最少的干预就得到了令人满意的控制，后续只需加强口腔卫生和心理疏导。
（左：唇挡；右：护牙合器）
这也说明，口腔溃疡背后的病因可大可小，在临床中全面了解病史对于疾病的正确诊断和适当治疗非常重要。
口腔溃疡的局部和全身病因
前面提到的创伤性口腔溃疡是儿童最常见的口腔溃疡类型。而在临床上，大部分人群碰到的，主要还是另一种溃疡——复发性阿弗他口炎。其特征为反复出现散在的疼痛性溃疡，主要见于非咀嚼粘膜表面。
复发性阿弗他口炎患者通常每年发作数次，每次出现一个或多个溃疡，最长持续14日，它的发病机制尚不清楚，可能由多种因素导致，目前研究支持的观点是口腔黏膜免疫失调导致促炎过程过度或抗炎反应相对较弱。
根据形态，溃疡可分为轻型（直径1cm）或疱疹样（直径1-2mm的微小溃疡成簇，有时融合形成较大溃疡）。重度复发性阿弗他口炎不存在无溃疡间期，常伴有慢性疼痛、营养不良和体重减轻。
要知道，一些疾病本身也是存在阿弗他口炎的表现的，所以，对于严重、反复发作的溃疡要注意排除其他疾病，比如白塞病、克罗恩病、乳糜泻等。根据口腔病变的类型，整理成下列表格，供大家参考。
通过上表，大家可以看到，很多疾病都可能有溃疡表现，但他们不都是阿弗他口炎，有的是由感染引起的，比如疱疹性龈口炎、手足口病、白喉等；有的是由免疫介导的，比如口腔扁平苔癣、粘膜类天疱疮；有的是由药物引起的，如stevens-Jonhnson综合征。
这么多疾病要展开介绍就太多太复杂了，我整理了一个对比图，大家知道一个大概就好，更专业的鉴别诊断还是得靠医生查体和更详细的病史来看。
口腔溃疡如何治疗？
最后，重点来说说治疗。看了前面的内容我们应该了解到，引起口腔溃疡的疾病是非常多的，当口腔溃疡有明确诱因，或继发于潜在疾病（炎症性肠病、营养缺乏等）时，建议及时去除诱因，治疗原发疾病以改善口腔溃疡。
如果是复发性阿弗他口炎，说实话，目前还没有有效的治疗措施，一般是进行局部处理，比如保持口腔卫生、控制继发感染、控制镇痛、减轻炎症和治疗活动性溃疡。
成人可以用糖皮质激素贴片、氨来呫诺或漱口水等。儿童目前还没有明确证据证明安全有效的药物，建议家长保持口腔清洁、减少局部摩擦、避免刺激性饮食，等待溃疡自愈。
如果局部治疗无法达到预期的治疗效果，医生可能会推荐口服药物进行治疗。比如口服泼尼松作为一线全身治疗，或使用孟鲁司特，而秋水仙碱、氨苯砜或沙利度胺也是有效的免疫调节剂。注意哦，进行这些治疗时，一定要明确诊断，在医生的指导下进行。
总体来说，单纯性的复发性阿弗他口炎是一种自限性疾病，可能导致一定程度的不适，但患者能很好地耐受，通常在2周内愈合。对少数复杂性的复发性阿弗他口炎，疼痛和发作频率会严重影响生活质量，可以使用局部或全身性药物来控制症状。幸运的是，这两种口炎一般都会随着患者年龄的增长而改善。
建议大家，有了口腔溃疡不要轻视，也不要过于紧张，及时就医，明确诊断才能获得正确的治疗。
- 参考文献 -
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https://medicinetoday.com.au/dermatology-quiz/young-boy-painful-oral-ulcer
Légeret, C. & Furlano, R. Oral ulcers in children- a clinical narrative overview.Ital J Pediatr47,144 (2021).
Uptodate：复发性阿弗他口炎
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